健康日照

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《健康日照》

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林祥波，医院副主任医师。年毕业于上海医院关节外科，获得博士学位，师从国内著名关节外科专家吴海山教授。工作以来一直致力于骨科临床医、教、研工作，临床研究方向为关节修复重建外科及微创关节外科，擅长骨关节病诊治、人工关节置换技术、关节置换快速康复技术及微创关节领域外科技术。年赴德国波恩Waldkrankenhaus医院参加DCTA德中科技交流学习。发表SCI论文4篇，在国家核心期刊发表论文20余篇，主编著作2部，参编著作1部，获得实用专利1项。现任济宁医学院外科学兼职副教授，中国残疾人康复协会第五届肢体残疾康复专业委员会委员，中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会青年委员会委员，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会骨肿瘤专家委员会委员，中国中西医结合学会骨伤科分会第八届委员会关节专家委员会委员。

人工膝关节置换快优康复

膝关节是人体中结构最复杂的负重关节，它像一只任劳任怨的老黄牛，耕耘一生。

许多中老年人都会出现不同程度的膝关节疼痛，有的甚至严重影响生活。到医院一查，发现得了骨关节炎。有的人一听要“换关节”，吓得够呛。

人工膝关节置换手术是一种治疗严重骨关节炎以及各种膝关节终末期疾病的非常有效的手术，在全世界已经帮助千千万万的患者解除了痛苦，但在国内很多人对它还不太了解，甚至有很多误解。

那么，骨关节炎和人工膝关节置换到底是怎么回事呢？如果要做这种手术，有哪些注意事项呢？

接下来就为您一一道来。

问题一：什么是膝关节骨关节炎？

答：所谓膝关节骨关节炎，通俗地说，就是关节软骨磨损了，关节周缘骨质增生，长了骨刺，还常常伴有关节变形。关节软骨一旦缺损，就很难再生修复，只会“越磨越少”。没有了的遮挡，就像窗户上没了玻璃，风寒便容易侵入骨质，膝盖便会怕风怕凉。

问题二：膝关节骨关节炎的症状

答：膝关节骨关节炎的常见症状包括：膝关节畏寒、活动痛、天气变化痛、起身时的启动痛、蹲起痛、上下楼痛、久走痛、久站痛、晨僵、关节肿胀和活动范围受限等。这些症状在每个人的身上的表现有轻有重，如果较长时间存在膝关节不适，医院检查。

问题三：哪些人群易患膝关节骨关节炎？

答：肥胖老年女性，关节磨损多的运动员，跪着擦地的妇女，膝关节外伤后。软骨就像一块肥皂，越搓越小。肥胖者关节负重更大，软骨更易磨损。

问题四：膝关节骨关节炎怎么治疗呢？

答：对于轻度、中度的膝关节骨关节炎可以通过功能锻炼、口服药物、关节腔内注射玻璃酸钠+得宝松、关节镜清理治疗。对于重度膝关节骨性关节炎可以通过膝关节单间室、双间室或全膝关节置换术。

问题五：膝关节置换术是什么样的手术呢？是换整个膝关节吗？

答：有不少患者朋友，一听到要“换关节”就很害怕。其实，这种担忧完全没有必要。大家习惯把这种手术称为“换关节”，但实际上只是切除坏掉的软骨和少量软骨下骨，然后安装上人工假体，这和镶牙的道理差不多，加个保护套，医学术语叫“表面成形术”或“表面置换术”。在膝关节疾病已经严重影响到生活质量和预期寿命的情况下，人工膝关节置换手术早做早享福。有的患者由于对这种手术不了解或者是道听途说，强忍着痛苦一拖再拖，生活过得很糟心，膝痛严重限制了日常生活，身体情况逐渐大不如前，后来膝关节实在疼痛难忍才去找医生手术，结果由于心肺功能已经变得很差，手术风险太大，这是医生不敢给她做手术了。反观有的患者，在全身情况良好时做了人工关节手术，术后恢复很好，一幅“新关节”解放了她的双腿，让她越活越年轻。

问题六：做完手术后能恢复到什么样？

答：术后经过两三个月的康复训练后，就可以恢复正常生活了，散步、上下楼、做家务、上街买菜、跳广场舞、游泳、骑自行车、出国旅游等，都没问题。

问题七：人工膝关节手术风险大吗？

答：这种手术的技术很成熟，手术很安全，风险相对较小。术前检查合格才能手术。

问题八：人工膝关节可以用多少年？

答：临床上，经常会听到许多患者及家属在手术前后都很关心“置换的人工关节到底能用多少年？”。在此，向广大患友分析一下影响人工关节使用寿命的因素。首先为假体因素。我们的假体由三部分构成，其中股骨和胫骨假体由合金构成，一般为钴铬钼合金进过钝化处理，具有良好的生物学相容性，不会造成排斥反应，好的假体还加入钛金属或钽金属以获得一定的骨长入。在股骨和胫骨之间由聚乙烯衬垫填充做为摩擦界面。因此建议患者在经济条件允许的情况下尽可能选择知名厂家生产的经过数十年临床经验验证的优质假体，其中包括进口品牌如强生、捷迈、link、施乐辉等，国产如山东威高、北京爱康等。其次为患者因素，患者应在手术后注意控制体重。体重过大，关节假体的磨损会加速，使用寿命自然就会缩短。选择适当的锻炼方式。关节置换后的患者平时可以散步、游泳、慢骑自行车、打门球等锻炼，但应避免剧烈对抗性活动，少爬山，少爬楼，不长时间行走以及背重的货物，以减少人工关节假体的磨损。关节置换术后的患者应特别注意防摔倒。老年患者的肌肉力量弱，容易发生摔倒。同时，大部分老年患者合并骨质疏松症，摔倒后发生骨折。关节置换的患者不小心滑倒或摔倒，极容易发生假体周围骨折，导致关节假体松动失败，需提前行翻修手术。这种情况在临床工作中经常常见，实属可惜。通俗的讲：只要手术技术过关，术后不感染、不摔坏了，一般可以用20年左右，也有人用了30年也没问题。

问题九：国产和进口假体区别大吗？

答：无论是进口假体还是国产假体，都是经过国家有关部门检测合格后才能进入市场的，因此是有安全保证的。但进口假体从材质、技术上比国产假体要好。随着国内技术的进步，这种差距有逐渐缩小的趋势。另外，进口假体配套的手术器械操作简便，因此可缩短手术时间。不过，进口的的价格要比国产的贵1-3万。

人工膝关节置换快优康复

问题十：那发生感染的风险有多大呢？

答：感染风险很低，很多关节外科中心都低于1%。

问题十一：手术要做多长时间？住院要住多久呢？

答：手术需1个小时左右，住院7天左右。

问题十二：手术后多久能下地走路呢？

答：术后第一天就能下地自己去上厕所，然后经过两三个月的康复训练就能恢复正常生活。

问题十三：患者患有糖尿病，能做这种手术吗？

答：伴有糖尿病、高血压、冠心病等慢性病的患者，我们会帮您调理，只要控制好了都可以进行手术。

问题十四：手术前患者需要做哪些准备呢？

答：做一些直腿抬高训练，康复训练并不是从手术后才开始，术前就要开始进行训练，这有利于术后快优康复。日常加强营养，预防感冒。膝关节不要乱抹药、贴药。如果吃着利血平或阿司匹林等，咨询医生是否需要进行调整。手术前一天洗澡，有助于预防伤口感染。注意不要滑倒，不要着凉。如果因紧张而睡不着，可以服用一些帮助睡眠的药物。特别提醒，如果关节内注射过药物，建议三个月后再接受手术。

问题十五：出院后要注意些什么呢？

答：一个月内不宜走得太多。行走的距离以不引起腿肿为限度。逐渐增加距离。坐着看电视时，把腿放在小板凳上抬高。久坐后起身和起床时，先来回活动活动膝关节，再站起来。手术后的三个月内，是康复训练的黄金期，一定要继续多加训练。在这段时间内，记住“三多一少”的口诀：多抬腿、多压腿、多弯腿、少走路。

问题十六：什么时候复查呢？

答：一般说来，建议术后满1个月、3个月、1年、5年进行复查，具体还要听从您主刀医生的安排。如果切口渗液或切口周围皮肤红肿，则需要立即找医生复查。

问题十七：什么时候拆线？什么时候可以洗澡呢？

答：一般术后2周拆线，拆线后两三天就可以洗澡了。

问题十八：人工膝关节置换手术费用大约多少？

答：1、人工膝关节假体有不同的生产厂家，有进口、国产的，一般说来国产的比进口的便宜1-3万。人工膝关节假体费用在1.5万-5万元左右，如果畸形或骨缺损比较严重，可能需要加用垫块或使用特殊假体，费用会上升一些。总的来说，假体的选择需要主刀医生结合自身经验和患者的实际情况来进行，并与患者及家属沟通，选择合适的假体。2、术前检查费用，处理进行手术部位的各种检查外，术前还需要较为详细的全身检查，检查费用预计在元左右。如果有心脏病或脑梗等其他特殊疾病，可能还需要进行冠脉CTA、头颅磁共振检查，产生一些额外的费用。3、麻醉及手术费用。麻药费、麻醉费、手术费、缝合线的费用等手术室里的花费大概在1-1.5万元左右。4、术后治疗费：包括护理、心电监护、吸氧、补液、镇痛、抗血栓等治疗，偶尔需要输血。5、其他费用：病房费用，少数患者身体条件较差，术后可能入重症监护室监护1天左右，增加费用1-2万元。总体来说，如果患者身体条件较好，手术顺利，没有严重并发症发生，人工膝关节手术的总费用约等于假体费用再加2-3万元左右。同样的假体，医院的议价不同，其材料费可能存在差异。如果病情需要，且经术前评估其身体条件可以耐受一期行双侧手术，可以节约一部分费用，也可以避免住两次院。需要注意的是，由于个体差异和手术的风险性，选择手术治疗最好有一定的资金准备，才能有备无患。

手术前、中、后的一段时间被称为围手术期，这期间的精细化管理对于快优康复十分重要，也是一个医疗机构的医疗水平的体现。人工关节术后的快优康复是一项庞大的系统性工程。年，全国的外科专家联合制定了“人工关节手术快优康复指南”。有了科学的指导和精细化的管理，患者的快优康复便有了有力的保障，也就能安安心心地接受治疗和进行康复了。让患者朋友可以知己知彼，在康复时更有信心。医护和患者的相互理解和配合，有利于各项快优康复措施的实施。

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