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具有医保参保意识并积极缴纳费用仅仅是个开始,对其中的专有名词有一定的了解,熟悉报销流程,才能真正发挥医保的作用,使我们更好的享受到应得的权益,比如,关于医保中的住院起付线和封顶线你了解多少?

什么是住院起付线和封顶线?

住院起付线是指医保基金的起付标准,简单来说,当我们在看病住院时达到一定的费用,才具有报销的资格,低于起付线以下由患者自身承担,达到起付线标准以上部分则由医保基金按规定比例报销。

市内一级及以下定点医疗机构起付线元;市内二级及以上定点医疗机构元;市外定点医疗机构元。同一医保结算年度内第二次住院的,医院起付标准的50%计算,第三次住院起不再计算起付标准。

住院封顶线是指医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能报销的基金最高额度。

上半年度职工医保住院封顶线为元,城乡居民医保为元,并分别随上一年度全市在岗职工平均工资,上一年度全市城乡居民人均可支配收入变动而调整。

超过住院封顶线怎么办?

报销费用超过封顶线,可以通过大病保险进行二次报销,减轻经济方面的压力。大病保险作为基本医疗保险制度的补充,无需参保人额外缴费。一个医保年度内,大病保险参保人员发生的符合大病保险基金支付范围的费用,起付线2万元以上的部分,由大病保险基金承担75%;困难群众起付线1万,支付比例提高到85%。大病保险待遇享受时间与基本医疗保险一致,不设封顶线。

如果参保人是困难群众,无需申请,还可获得相应的医疗救助和补充医疗保险;倘若个人经济条件尚佳,通过购买商业险,如台州利民保,也能作为普通医疗保险的补充方案。

随着医保制度的不断完善改革,我们所享受到的医疗待遇也在不断提高,想要获得这方面的保障,就更要注意医保的续费问题,以免影响正常的报销待遇。

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