老年人髋部骨折术后早期康复

髋部骨折是老年人的多发病，主要与骨量减少、骨质疏松和运动机能下降、跌倒风险增加等因素相关；骨折后如果不尽早通过康复来恢复运动功能，骨折后继发的呼吸、泌尿系统等并发症会使老人雪上加霜，研究显示，只有约50%的患者可回到骨折前的功能水平，因此老年人髋部骨折也被称作“人生的最后一次骨折”。

髋骨骨折的定义

髋部骨折多指股骨近端的骨折，包括股骨粗隆间骨折，股骨粗隆下骨折及股骨颈骨折；前两种骨折一般可采取非手术或手术切开复位内固定，而股骨颈骨折由于血供较差往往需要进行人工股骨头置换术。

无论是切开复位内固定，还是人工股骨头置换，早期的康复介入至关重要，术后的健康教育也十分必要。

术后早期（1周之内）我们可以这样做

1.踝泵：在术后当天尽早进行，尽可能做最大范围的踝关节屈伸，也可抬高患肢进行，既可以消除肿胀，减轻疼痛，又可以促进下肢血液回流，防止深静脉血栓的形成，频率为60次/分。

2.股四头肌的等长收缩：患肢仰卧位，尽可能伸直膝关节，使大腿绷紧，也可在腘窝处垫毛巾或纸卷来诱发肌肉收缩。

3.在髋关节允许的范围内进行主动屈髋屈膝训练，可由足后跟在床上滑动过度到屈髋屈膝（＜90°）足跟抬起并保持。

4.辅助下进行髋外展的训练

5.桥式运动

6.负重训练：若患者训练过程中无过分疼痛、疲劳和头晕，可在术后1-2天开始负重和行走训练（骨水泥固定假体）。年龄较大患者建议使用带前轮的助行器。在站立位进行重心的左右前后转移。

7.跨步及行走训练：站立位尽可能屈髋屈膝向前上迈出患侧下肢，行走过程中注意重心转移，患侧要有足够支撑。

术后健康教育

1.术后3个月内防止髋关节屈曲＞90°，卧位时不要忘记在两腿间放枕头，保持双下肢外展位。6个月内禁止髋关节内收、内旋。

2.坐位时不要坐太低的座椅或沙发，正确的坐位方式是保持身体直立，不要前倾或弯腰。

3.无论是坐位、站立、卧位，不要将膝关节靠近对侧膝关节，更不要交叉双腿，让患腿穿过身体的中线，不能翘二郎腿。

4.不要坐没有扶手的椅子，有扶手的坐椅可以帮助站立时给予支撑，保持身体不会前屈，否则髋关节屈曲会＞90°。

5.不要坐低的卫生间坐便器，必要时应加高坐便器座位。

6.不要下蹲取物

7.不要使身体前倾穿鞋袜，可以借助特别工具，如长工具手或请他人帮助。

8.不要在短时间超强度训练，不可以进行慢跑、打球及其他需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动。

学术带头人简介：

王国峰副主任技师

医院康复科治疗师主管

医院门诊部副主任

中国康复医学会物理治疗专委会常委

中国康复医学会康复治疗专委会委员

专长：物理因子治疗、矫形器治疗

作者简介：

山医大一院康复科治疗组介绍

山医大一院康复医学科始建于年，是集医疗、教学及科研于一体，山西省内规模最大和开展项目医院康复专科之一。我科康复治疗团队现有治疗师23人，其中副主任技师4名，主管技师8人，具有硕士研究生学历者4人。康复治疗各亚专业建设成熟，包括物理治疗、作业治疗、语言及吞咽治疗、康复辅具、传统康复、并且在重症ICU及神经外科、骨科等相关病区开展早期床旁康复治疗工作。且我院作为医院，我科治疗师团队承担了康复治疗专业本科生的相关理论课及实习带教工作。

物理治疗部

包括神经康复组、骨科康复组、物理因子治疗组。

神经康复组除开展平衡训练、减重训练、步态训练、Bobth技术、PNF技术等基本技术外，特色技术包括筋膜手法治疗，SET悬吊训练，赛乐运动治疗，使用下肢等速训练仪，平衡仪，下肢深蹲训练器，T5四肢联动等先进设备。

骨科康复组采用多种治疗技术（关节松动术等）与功能训练并联合物理因子治疗的方法。

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治疗范围

脑卒中及脑外伤等中枢神经系统损伤、脊髓损伤、骨折术后、关节置换术后、骨关节疾病、内外科疾病等所致运动功能障碍的康复。

物理因子治疗

我科开展物理因子治疗已有60余年。开展电疗、光疗、超声波、肌电反馈、蜡疗、体外冲击波等物理因子治疗。

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治疗范围

脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病、颞下颌关节病、软组织损伤、关节炎等慢性劳损性疾病、肺炎、鼻炎、带状疱疹、急慢性炎症、伤口、感染创面及失眠、头痛、面神经炎等治疗。

作业治疗部

作业治疗部开展各种手功能训练、ADL训练，职业功能训练、创造性技能训练、重建生活为本的集体作业活动、肌肉扎贴疗法。

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治疗范围

脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、帕金森、老年痴呆、周围神经疾病等。

康复辅具治疗部

康复辅具治疗部：开展各种原因所致肢体挛缩畸形的矫治。开展各类低温矫形器、日用辅助器具的配置及训练等。

语言治疗部

语言治疗部工作已经开展12年，团队在学术及技术上也不断跟进及创新。吞咽障碍方面引进了吞咽造影检查MBSImP，语言障碍方面引进经颅直流电刺激治疗，经颅磁刺激治疗，基于ICF框架下构音障碍测量仪，早期语言评估与干预仪，认知能力测试与训练仪，言语嗓音功能测量与治疗工具。

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治疗范围

脑卒中、颅脑外伤、神经变性病、老年痴呆症、脑肿瘤、脑瘫等导致的失语症、认知障碍、构音障碍、嗓音障碍，儿童语言发育迟缓、脑瘫、口吃等。

审校：王国峰