颅骨骨折的临床表现

分为线形骨折和凹陷骨折。

1.颅盖骨骨折：

（1）颅骨线状骨折诊断：颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线片或CT确诊。

（2）凹陷性骨折的手术指征：

①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术。

②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或清除手术。

③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术。

④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需做好处理大出血的准备。

⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，需全部清除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。

2.颅底骨折：

（1）颅底结构：

1）筛板：嗅神经；

2）破裂孔：颈内动脉（最大的供血动脉）；

3）棘孔：脑膜中动脉。

（2）颅前窝骨折——熊猫眼征（眼眶发青）+鼻漏。

（3）颅中窝骨折——可合并耳漏。

（4）颅后窝骨折——Battle征：乳突部（耳后）皮下瘀血、瘀斑。

（5）颅底骨折的处理原则：颅底骨折本身无需特别治疗，合并脑脊液漏需要预防颅内感染。

1）头高位卧床休息；

2）避免用力咳嗽打喷嚏及便秘；

3）预防感染；

4）不能阻塞及冲洗耳道、鼻腔；

5）脑脊液漏停止前不做腰穿；

6）治了一个月，脑脊液还有漏需要手术；

7）合并视神经损伤，应争取在12小时内行视神经探查减压术。