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职业性噪声聋由于劳动者在工作过程中，长期接触噪声而造成的永久性听阈损失，为感音神经性耳聋。只有符合了《职业性噪声聋的诊断》(GBZ49—)中规定的要求，才能最终诊断成职业性噪声聋。 一、诊断原则 根据连续3年以上职业性噪声作业史，出现渐近性听力下降、耳鸣等症状，纯音测听为感音神经性聋，结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查，进行综合分析，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。 该标准附录中对“噪声作业”进行了定义：本标准中的“噪声作业”指工作场所噪声强度超过“工作场所有害因素职业接触限值”的作业，即8h等效声级（A计权）≥85dB。 这与《职业卫生名词术语》（GBZ-T-）中的“噪声作业”定义有所不同：存在有损听力、有害健康或有其他的声音，且8h/d或40h/w噪声暴露等效声级≥80dB（A）的作业。 二、诊断分级 符合双耳高频（Hz、Hz、Hz）平均听阈≥40dB者，根据较好耳语频（Hz、Hz、Hz）和高频Hz听阈加权值进行诊断和诊断分级： a）轻度噪声聋：26dB～40dB； b）中度噪声聋：41dB～55dB； c）重度噪声聋：≥56dB。 三、标准使用说明 1、职业暴露于噪声作业引起听力损失的临床特点为早期以高频听力下降为主，逐渐累及语频。因此从噪声聋必须先满足高频听阈损失，Hz为往往为最低点，典型的听力曲线图呈“V”字形或“勺”形，如下图，且高频听力损失要大于语频听力损失，当语言频率听力损失大于等于高频听力损失，不应诊断职业性噪声聋。 2、职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据，由于可能存在被检查者主观或客观因素的影响，需要进行纯音听阈重复性测试，各频率重复性测试结果阈值偏差应≤10dB。 3、为排除暂时性听力阈移的影响，应将受试者脱离噪声环境48h后作为测定听力的筛选时间（职业健康检查过程中，可以将此作为检查须知，尤其是复查，必须要求脱离噪声环境48h后进行），若筛选测听结果已达噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。 4、由于性别和年龄会对纯音听力检查结果才生影响，最终的纯音听力检查结果应进行年龄性别修正，具体修正值见标准附录。 5、当对纯音听力检查结果的真实性有怀疑，或纯音听力测试不配合，或语言频率听力损失超过中度噪声聋以上等情况时，应进行客观听力检查，如：听觉脑干诱发电位测试、40Hz听觉诱发电位测试、声阻抗声反射阈测试、耳声发射测试、多频稳态听觉电位等检查，以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。 6、更多说明详见《职业性噪声聋的诊断》(GBZ49—)附录。 四、职业性噪声聋诊断步骤 1、耳科常规检查； 2、至少进行3次纯音听力检查，两次检查间隔时间至少3d，而且各频率听阈偏差应≤10dB;诊断评定分级时应以每一频率3次中最小阈值进行计算。 3、对纯音听力检查结果按GB/T进行年龄性别修正； 4、进行鉴别诊断，应排除的其他致聋原因主要包括：伪聋、夸大性听力损失、药物（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）中毒性聋、外伤性聋、传染病（流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎、麻疹等）性聋、家族性聋、梅尼埃病、突发性聋、各种中耳疾患及听神经瘤、听神经病等； 5、符合职业性噪声聋听力损失特点者，计算双耳高频平均听阈（BHFTA），双耳高频平均听阈≥40dB者，分别计算单耳平均听阈加权值（MTMV），以较好耳听阈加权值进行噪声聋诊断分级； 6、双耳高频平均听阈及单耳听阈加权值的计算公式详见标准。 五、处理原则 1、噪声聋患者均应调离噪声工作场所。 2、对噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均≤25dB，但噪声作业1年之内，高频段Hz、Hz、Hz中任一耳，任一频率听阈≥65dB）应调离噪声作业场所。 3、对话障碍者可配戴助听器。 4、如需劳动能力鉴定，按GB/T处理。 六、两个名词解释 1、感音神经性耳聋 病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍，所引起的听力下降即为感音神经性耳聋。其中毛细胞病变引起者称感音性聋（耳蜗性聋或终器性聋）常有重振现象，病变位于听神经及其传导径路者称神经性（蜗后性聋或之后性聋），其特点为语言辨别率明显下降。病变发生于大脑皮层听中枢者称中枢性聋，常伴有其经神经系统症状。 2、传导性耳聋 传导性耳聋又称传音性聋。外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而发生障碍。耳部传音系统有外耳道、鼓膜、听骨、蜗窗等。因此无论何种原因引起上述部位的损害均可导致耳聋。如外耳道先天性闭锁、耵聍、异物、炎症及肿瘤等；鼓膜的疾病，如鼓膜破裂、穿孔；中耳的畸形、炎症、外伤及肿物等。但比较多见的是中耳炎及外耳道阻塞性病变，因此积极防治中耳炎对预防耳聋有重要意义。治疗主要针对病因，如外耳或中耳畸形可行成型术，中耳炎所引起的可行鼓室成型术等。 赞赏 长按google竞价北京治疗白癜风的最好医院
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