发生意外伤害的医保住院病人调查取证工作一直是医保工作中的难题。为了切实维护参保人员的合法权益，不让外伤“伤”及医保基金，华州区医保局法规与监督稽查股扩宽思路、严明纪律、做事细心，采取“一调查、二询问、三判断”相结合的工作方式，建立了行之有效、规范到位的调查取证方法，将外伤调查工作。

调查要及时。通过前来办理的外伤患者详实登记表逐一进行甄选，早期发现可疑外伤并及时进行实地调查，提早设立了“防火墙”。及时调查并询问患者受伤时间、地点、原因、性质以及是否有目击证人；医院首诊医师能通过专业知识辨别受伤原因真伪，所书写的医疗文书能很好的提供外伤调查的依据。

询问要仔细。我们稽核人员对可疑外伤患者采取明察暗访的方式，到定点医疗机构或参保人员居住地查看病人情况，询问首诊医师、住院医师、居住地目击证人以及电话求证证人，详细询问患者受伤时间、地点、经过以及受伤部位，并查看接诊记录，提高了甄别能力。

判断要准确。通过外伤调查的详细资料，结合《社会保险法》有关条例，认真准确判断。看住院病历、看受伤部位、看患者表情，看目击证人表情。通过这“四看”，判断患者受伤程度，推断受伤原因。掌握患者以及目击证人的心理变化，是否有不安或者慌乱等表现，从而严格核实医保外伤患者在定点医疗机构就诊发生的费用。（王静）