手上烫个泡，关“嘴”什么事？

吴女士（化名）做饭时不小心烫了一下右手。“真倒霉，还好伤口不大，自己包一下，估计过两天就好了吧”。吴女士自己简单处理了一下伤口，就接着该干嘛干嘛了。

时间一天天过去，转眼十天后，吴女士手上的伤已基本愈合，虽看上去还有点肿，应该问题也不大吧。“可这身上怎么那么难受呀？一阵阵儿地发紧，总不由自主地咬牙？”

吴女士觉得浑身不对劲。不知道自己这是怎么了。感冒？似乎不像！医院看看吧。医院，医生也说不上个所以然。直到辗转医院急诊科，吴女士才最终被确诊为“破伤风”！

吴女士之所以会不自主地咬牙、身上一阵阵儿地发紧，正是破伤风外毒素引起的全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛。

“破伤风？！我怎么会得破伤风呢？”

医生告诉吴女士，之所以会感染破伤风，正是因为十多天前手上的烫伤！烫伤造成的皮肤伤口，成了破伤风芽胞杆菌入侵人体的“突破口”！

破伤风芽胞杆菌在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等中，连手术室中也发现过它的身影。

破伤风常见的病因包括：

1.皮肤黏膜有破口（如车祸、外伤、动物致伤、注射毒品、分娩或流产等）；

2.皮肤软组织感染（如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等）；

3.消化道破损病史（如消化道手术史、消化道穿孔等）。

被鸡啄、鱼咬、猪啃，都可能感染

天津89岁老人被家养的3只烈犬撕咬，头面、四肢、躯干等多处皮肤肌肉撕裂，前臂、小腿皮肤肌肉更是大片缺失，深及筋骨，泡医院时，已是血肉模糊……虽然医务人员尽全力手术抢救，而且还注射了“破伤风针”，但是术后第二天患者仍然出现牙关紧闭，肌肉抽搐，确诊破伤风，双重致命让老人命悬一线；

重庆75岁老爷爷，被狗咬伤左小腿，没有及时治疗导致伤口溃烂，随后出现张口困难、吞咽困难、颈部僵硬抽搐……诊断为破伤风；

湖南75岁奶奶，去自家鸡窝捉鸡，忙着做给爱孙吃，手背被鸡啄伤也没在意，10天后出现张口困难……诊断为破伤风；

屠夫老李，杀猪时被挣扎的猪咬伤，他抹上香炉灰没当回事儿，谁知患上破伤风，差点没命；

福建41岁李先生打渔时被鳗鱼咬伤，自行处理伤口以为没事，20多天后突然无法张口、呼吸困难，四肢失去知觉......医院抢救；

江苏刘女士好心把误闯入家中的蝙蝠放生，被咬了一口，医院对伤口进行消毒处理，并注射了“破伤风针”预防破伤风，但是最终仍然得了破伤风。

以上全都是真实的案例！

当然，也不是所有伤口都会感染破伤风。是否感染，要看伤口的性质。一般情况下，污染伤口和不洁伤口感染破伤风的可能性很大，而清洁伤口在做好保护的情况下，感染破伤风的可能性较小。

污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）是污染伤口。

不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6小时未处理的简单伤口，都属于不洁伤口。

清洁伤口：位于身体细菌定植较少区域的伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤），都属于清洁伤口。

“破伤风针”，您打对了吗?

破伤风芽胞杆菌这个“坏蛋”，在环境中随时等着“入侵”身体的机会。一旦通过皮肤或黏膜破口侵入人体，它就会在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛。

破伤风痉挛毒素可是一种神经毒素，毒性极强，对人的致死量小于1微克。

破伤风的重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在不治疗的情况下，病死率可接近%，即使经过积极的综合治疗，全世界平均病死率仍为30%～50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。

那为什么不将环境中的破伤风芽胞杆菌这个“坏蛋”彻底去除呢？想法很好，可惜做起来太难！

破伤风梭状芽胞杆菌极其难对付，其芽胞在干燥的土壤和尘埃中可存活数年，在℃高温下持续一小时才会被完全破坏。所以，我们很难将环境中的破伤风梭状芽胞杆菌完全去除。

既然“敌人”不能被彻底消灭，那就要随时做好“防入侵”的准备。

破伤风得病是因为破口中的细菌分泌外毒素，如果能够在外毒素到达神经前中和掉它，就可以降低发病率。

目前有两个方式可以让身体获得破伤风抗毒素，从而保护我们不受破伤风的侵扰，一种是外源的被动免疫制剂，即注射“破伤风针”；二是主动免疫，即注射破伤风疫苗。

被动免疫制剂都是外源的抗体，虽然可以先帮自身抵挡毒素一阵时间，但缺点是患者受伤后特别是医院处理就无法获得保护，而且外来的物质有可能让机体产生过敏反应，会严重损害我们的身体健康。其在人体内存留的时间也不长，最多28日后即被人体代谢出去。

主动免疫制剂就是注射疫苗，它可以让机体主动产生破伤风抗毒素，只有通过正确的注射程序注射破伤风疫苗，机体才会源源不断地产生抗毒素。它的特点是起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护性水平，但全程免疫后的保护作用最少可达5-10年，之后每10年加强一针即可。

所以，最好的办法是受伤前就注射破伤风疫苗。如果没有注射过破伤风疫苗，那么受伤后除了要及时处理伤口以降低患病概率，同时还要对污染及不洁伤口使用“破伤风针”，临时给身体一个保护。之后要补充注射破伤风疫苗，以获得长期保护。

破伤风要远离，

小小伤口别大意，

注射疫苗要及时，

主动免疫更彻底！

作者：健康中国医者名片项目入驻医师

国家健康科普专家库专家

医院

急诊外科主任/创伤救治中心副主任王传林

文字整理：王建影

策划：谭嘉

编辑：王建影