大纲

1.上肢神经损伤

（1）正中神经（2）尺神经（3）桡神经损伤表现

2.下肢神经损伤

（1）坐骨神经（2）腓总神经损伤表现

　　周围神经损伤——难！ 　　——只 　　

　　最重要的一张图 　　

受损伤的神经

感觉异常

运动异常

正中神经

低位（腕部）

鱼际肌和蚓状肌麻痹及手桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失

拇指对掌功能障碍

高位（肘上）

上述+前臂肌麻痹

拇指和示中指屈曲功能障碍

　　正中神经损伤 　　拇指对掌试验 　　——拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触。 　　

　　腕部正中神经损伤 　　猿手畸形 　　大鱼际肌萎缩，掌心偏平； 　　拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌； 　　食指与中指常伸直不能弯曲 　　——形如猿手。 　　

受损伤的神经

感觉异常

运动异常

桡神经

肱骨中下1/3骨折所致

手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木

典型的畸形：垂腕；伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍

桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致

仅有伸拇、伸指障碍， 　　伸腕功能基本正常， 　　无手部感觉障碍

受损伤的神经

感觉异常

运动异常

尺神经

腕部

手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失

①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形；②手指内收、外展障碍和Froment征

肘上

+环、小指末节屈曲功能障碍

　　 　　环、小指爪形手畸形——尺神经受损

　　补充 　　示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。 　　 　　补充TANG——尺神经受损 　　——手指内收、外展障碍——夹纸试验（+） 　　

　　尺神经受损 　　

　　正中、尺、桡神经损伤——感觉障碍 　　

坐骨神经

高位

小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变

①足下垂②跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态

股后中、下部

膝关节屈曲功能保存

腓总神经

小腿前外侧伸肌麻痹

足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形

　　 　　 　　 　　1.正中——不能屈——对掌不能、猿手； 　　2.桡——不能伸——垂腕； 　　3.尺——不能内收与外展——“爪形手”、Froment征、夹纸试验； 　　4.坐骨——足下垂、跨越步态； 　　5.腓总——“内翻下垂足”

随堂测试

答案

1－4

DBAA

　　1.男，26岁。左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为 　　A.不能屈腕 　　B.手部内在肌萎缩 　　C.手掌桡侧感觉减弱 　　D.手背虎口区域麻木 　　E.拇、示、中指不能屈曲

『正确答案』D『答案解析』桡神经损伤：（1）腕下垂，腕关节不能背伸；（2）拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；（3）掌指关节不能伸直；（4）手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；（5）高位损伤时肘关节不能伸直；（6）前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。而你说的低位损伤，是正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤（肘上）和低位损伤（腕部）。1.腕部损伤——分支损伤：拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。2.肘上损伤——主干损伤：上述表现+拇指和示、中指屈曲功能障碍。

　　2.左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，Froment征阳性，可能损伤的神经是 　　A.正中神经 　　B.尺神经 　　C.桡神经 　　D.前臂内侧皮神经 　　E.前臂骨间背神经

『正确答案』B『答案解析』Froment征阳性提示尺神经损伤。

　　3.腕部正中神经损伤后出现 　　A.猿手畸形 　　B.伸指功能障碍 　　C.手指内收外展障碍 　　D.垂腕畸形 　　E.爪形手畸形

『正确答案』A『答案解析』腕部正中神经损伤后出现猿手畸形。

　　4.男，65岁，人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是 　　A.腓总神经损伤 　　B.坐骨神经损伤 　　C.深静脉血栓 　　D.胫神经损伤 　　E.骨筋膜室综合征

『正确答案』A『答案解析』腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

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