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头痛(headache)是小儿内科门诊患儿常见的主诉。头痛的患病率随年龄逐渐增加，7岁前儿童为37%～51%，15岁前为52%～82%。

虽然大多数头痛是良性的，但也可以是一种严重疾病的早期表现。头痛的病因复杂,应该认真询问病史，仔细检查,做好鉴别诊断，及时正确做出诊断，以免延误病情。本文重点是小儿头痛的概况。

病理生理

头部的各种结构并不都能引起疼痛感觉,对疼痛刺激敏感结构包括颅内及颅外结构。

颅内结构：①静脉窦及其分支；②颅底动脉，如大脑基底动脉及其分支的近端；③颅底部硬脑膜；④三叉、舌咽、迷走神经，面神经的中间支及颈1～3脊神经及其分支。

颅外结构：包括覆盖头颅表面的组织（如头皮、皮下组织、头颈部肌肉、肌膜及动脉）及耳（外耳、中耳、乳突），副鼻窦、牙齿及眼等组织结构。

对刺激不敏感而且不会产生疼痛的组织结构有颅骨、大部分软脑膜、脑实质、脑室、脑室管膜及脉络丛。

总之,颅内主要疼痛敏感结构是血管,刺激血管疼痛的机制是血管扩张、炎症和牵拉移位。如颅内压增高引起的头痛,主要是由于颅内动脉的牵拉和移位所致。

颅内幕上大血管传导是通过三叉神经，三叉神经的三个分支均分布于大脑、动脉，可引起眼部、前额及颞部的牵涉疼。颅内幕下血管痛传导是通过前三对颈神经。源于颅后窝结构的牵涉痛放射至枕部及颈部。

头痛分类

年国际头痛协会在第一版国际头痛疾病分类（InternationalClassificationofHeadacheDisorders，ICHD-Ⅰ）基础上进行了修订,制定了国际头痛疾病分类第二版（ICHD-Ⅱ.）。

（1）原发性头痛

①偏头痛；②紧张性头痛；③丛集性头痛；④其他原发性头痛。

（2）继发性头痛

①头或颈部创伤所致头痛；②头颈部血管疾病所致头痛；③由非血管颅内疾病所致头痛；④由于摄入或停止摄入某种物质所致头痛；⑤感染所致头痛；⑥由体内稳态失衡所致头痛；⑦由颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿及其他头颅或面部结构异常所致头痛。

（3）脑神经痛

①中枢和原发性面痛；②脑神经痛和中枢性病因所致面部疼痛；③其他头痛、脑神经痛、中枢性或原发性面部疼痛。

表5种类型头痛的病因鉴别

急性全头痛

急性复发性型

发热

偏头痛

全身感染

复杂型偏头痛

中枢神经系统感染

偏头痛变异型

中毒（铅、钴）

丛集性头痛

惊厥后

惊厥后

电解质紊乱

高血压

慢性进展型

低血糖

脑肿瘤

腰穿后

假性脑瘤

创伤

脑脓肿

脑血管栓塞

硬膜下血肿

血栓

脑积水

出血

脑出血

胶原病

高血压

脑血管病

血管炎

急性局部头痛

鼻窦炎

慢性非进展型和混合型

中耳炎

慢性每日头痛（慢性偏头痛）

眼部疾病（青光眼）

慢性紧张性头痛

牙齿疾病

诈病

创伤

脑震荡后

枕部神经痛

抑郁症

颞下颌关节功能不良

焦虑症

首先由Rothner描述,对临床应用很有价值。根据其起病急缓及病情经过的特点,将小儿头痛分为5种类型,其中每一类型提示头痛不同的病理生理和诊断。

（1）急性头痛型（acute）

既往健康儿童突然主诉头痛，常伴有病毒感染（如流感、上呼吸道感染和咽炎）。如急性头痛伴有局灶性神经体征，应意识到是否有颅内出血（如动脉瘤、血管畸形或凝血疾病）。突然头痛伴发热,需考虑是否有脑膜炎,必要时行腰穿进行脑脊液常规等分析。

（2）急性复发型（acute-recurrent）

表现周期性和复发性头痛,间歇期无症状。常见于原发性头痛中的偏头痛和紧张性头痛，少见丛集性头痛，反复脑外伤等。

（3）慢性进展型（chronic-progressive）

头痛的发生频率及症状逐渐加重，其病理机制是颅压增高，如脑肿瘤、脑积水、原发性颅内压增高（假性脑瘤）、慢性脑膜炎、脑脓肿或硬膜下血肿。

（4）慢性非进展型（chronicnon-progressive）

是指慢性非进展性头痛或慢性每日头痛（CDH），表现发生头痛的频率接近持续性,CDH定义是指每次头痛持续≥4小时，每月频率≥15次,并头痛持续≥4个月。

一些青春期的患儿有持续性非间歇性头痛。CDH最常见头痛类型是慢性偏头痛,神经系统检查正常,但常有不被认识的神经因素所致的焦虑，以及不明显的器质性病因交织一起。

（5）混合型（mixed）

常在慢性非进展型头痛背景基础上叠加急性复发性头痛发作（常指偏头痛）。因此它是CDH的变异型。

诊断及鉴别诊断

详细询问病史，包括头痛起病急缓，是否呈发作性或日趋加重，发作频率及发作持续时间，头痛部位与性质，头痛是如何缓解及加重，有无其他伴随症状，如发热、头晕、呕吐等，有无其他全身性疾病。

体检除注意神经体征，也应仔细检查全身性及头部颅外各器官有无阳性体征。根据病史及体检，对原发性头痛（最常见）或是继发性头痛可以提供诊断线索。选择必要的辅助检查，要根据患儿临床情况而定，如血常规、血生化、脑脊液、脑电图、脑超声等。

头颅影像学等检查（CT、MRI或MRA等）可参考如下指征：①病史询问最近头痛严重，或头痛类型有变化，或伴有其他神经功能障碍；②神经系统查体发现神经系统局灶征，或颅压增高体征，或有意识障碍等。

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