脑卒中的患者由于中枢神经系统受损导致功能障碍及在康复治疗中出现的误用，废用，过用也可继发更多的功能和结构的障碍如肩手综合征，肩痛，骨质疏松，压疮，深静脉血栓，肺栓塞，异位骨化等。这些异常情况的发生给患者带来痛苦，同时也影响患者的康复预后和康复时程。下面介绍的这几点是临床上常见的异常表现，作为家属和护理人员在照顾脑卒中后早期康复的患者需要特殊留意和预防的。

1骨质疏松。脑卒中后患者长期卧床，负重减少会继发骨质疏松。骨质疏松可以引起一系列的症状，易骨折，钙离子缺失导致离子紊乱影响系统性恢复。尤其是偏瘫侧的骨质疏松更为严重。脑卒中后定期进行骨密度检查，早期的康复训练，负重和必要的药物是预防和治疗骨质疏松的有效手段。

2中枢性疼痛。脑卒中的患者出现疼痛可能是原有疼痛症状恶化，也可能是脑卒中后中枢神经系统受损的直接后果。脑卒中后疼痛包括由于痉挛，肌肉无力造成的关节疼痛，头痛，中枢性疼痛及肩痛。脑卒中后的疼痛是一种表浅的，烧灼样，撕裂般或针刺样的感觉，通常因触摸，接触水或运动而加重。对疼痛的预防，评估及治疗贯穿于整个康复的过程，如果出现疼痛建议到康复中心进行系统化的评估和治疗。

3肩痛。肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，可以发生在脑卒中早，中，后期。脑卒中后肩痛发生的原因有很多，粘连性关节囊炎，拖拽压迫，复杂区域疼痛综合症，肩外伤，滑囊炎，肌腱炎，肩袖撕裂，不适合的肩关节运动及异位骨化等都有可能引起肩痛。肩痛影响患者的主动锻炼，妨碍患者的生活能力，患者情绪低落，影响患者的睡眠和休息。肩痛会进一步阻碍患者功能的进步和恢复。对于肩痛的预防和治疗必须尽早，包括尽早的康复治疗，早期肩周的主动训练和负重，改善肩关节活动度，功能电刺激治疗及注意患者卧床，坐轮椅时的体位摆放等。

4肩手综合征。肩手综合征影响肢体功能的恢复，临床表现为疼痛，感觉障碍，血管功能异常，水肿，出汗异常及营养障碍。不适当的被动活动导致肩关节外伤是引发肩手综合征的重要原因，其他原因还包括患者早期的不正确的运动模式导致肩，腕的损伤，上肢体液回流受阻以及中枢神经系统受损后循环障碍。另外，偏瘫侧上肢过度牵拉也可以引起炎症反应，出现水肿及疼痛。输液时（特别不推荐选择在偏瘫侧穿刺输液）液体的渗漏也是造成肩手综合佂的重要原因之一。肩手综合征的发生还与周围神经损伤相关，限制过度被动活动可减少也可以减少偏瘫后肩手综合征的发生。关于肩手综合征的治疗可以应用经皮电刺激疗法，关节活动度改善，偏瘫侧上肢抬高促进回流减轻水肿，手指远端到近端的加压缠绕等治疗。

5肩关节半脱位。脑卒中早期，肩关节周围肌张力下降，关节囊松弛，肩关节失去正常的锁定机制会出现肩关节的半脱位。而此时前锯肌和斜方肌上束功能障碍不能维持正常肩胛骨位置，肩胛骨下沉，下旋使肩关节更容易发生脱位。脑卒中的患者肩关节还丧失了从相关肌肉的反射及随意运动中得到代偿的支持，在康复治疗过程中如果良肢位摆放不良，直立时缺乏支持，不适当的牵拉上肢均可造成肩关节半脱位。处理和治疗肩关节半脱位的方法包括：矫正肩胛骨位置，恢复肩关节原有的锁定机制；刺激肩关节周围肌肉，是之恢复张力和主动运动；在不损伤关节及周围软组织结构的前提下，保持肩关节无痛下的全范围活动。对于是否使用悬吊带有不同意见，，没有直接的证据可以证明使用悬吊带或者肩关节支持装置能够防止肩关节半脱位的发生，将上肢悬吊于胸前方法还会对功能的恢复产生不利影响。在脑卒中早期而不是恢复期就开始进行肩关节半脱位的防治是最好的方法。

6关节挛缩。脑卒中患者由于运动功能损害的持续存在，常常导致关节发生挛缩而使关节活动度减小。肩关节外旋，前臂旋后，腕和指的伸展，踝背屈，髋内旋的受损尤其常见。一项研究表明，使肩关节持续保持最大程度的舒适外旋位30分钟以上，能够维持肩部外旋的活动范围。一项系统评价对脑卒中患者使用支具进行调查如踝关节，膝关节，腕关节，肘关节部位支具，这些关节可以单独固定或者几个关节一起固定，发现支具能够改善关节活动度，而对肢体痉挛没有作用或者作用轻微。

7压疮。压疮很难处理而且费用昂贵，通常导致疼痛，皮肤受损，感染延长住院时间。早期识别压疮高危患者并由护理人员参与合作预防压疮至关重要。研创高危患者可能具有以下情况：自主活动能力受限；糖尿病；外周血管病；尿便失禁；体重指标过高或者过低；感觉障碍；意识障碍；并发其他恶性疾病。压疮的干预措施包括：适当的体位，定时翻身；正确的转移技术；应用气垫床和高硬度海绵垫；酌情使用预防压疮的辅料；及时清理大小便；改善全身营养情况。

8深静脉血栓。深静脉血栓和与之相关的并发症肺栓塞，是脑卒中后数周内非常严重的危险状况。深静脉血栓的临床表现：一侧肢体突然肿胀，并且有局部疼痛甚至剧痛，将脚背屈时感到小腿后肌肉深部疼痛；整个下肢都出现明显的肿胀，剧痛，苍白和压痛，并伴有体温升高和心跳加速；若出现不明原因的呼吸困难，应该警惕肺栓塞发生的可能性。当前应用的几种预防脑卒中患者深静脉血栓的方法包括早期运动，抗凝，间歇气压，弹力袜等。

9跌倒。脑卒中患者多伴有运动障碍，跌倒的风险较高。据有关研究显示，约有40%的脑卒中患者在病后6个月内出现过跌倒。辨别跌倒的高风险患者，进行适当的住院设施环境改造及对患者本人，家属和陪护人员的安全教育是至关重要的。

10异位骨化又称骨化性肌炎。异位骨化是指在软组织出现成骨细胞，并形成骨组织。多半发生在大关节周围，例如髋关节，肘关节等常见于脑卒中后的患者，早期注意对大关节的保护，不要让大关节无支撑的倾倒（尤其是髋关节），康复治疗过程中要留意患者的疼痛情况，若运动过程中在关节处出现疼痛应及时评估疼痛原因。