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医学科普 ●概述● 股骨头坏死(necrosisofthefemoralhead)是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病，是骨科常见的难治性疾病。 ●解剖生理概要● 成人股骨头的血液供应有多种来源:①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环;②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头;③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉发自股深动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处分为外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉供应股骨头2/3~4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。故旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。旋股外侧动脉也发自股深动脉，其分支供应股骨头小部分血液循环。股骨颈头下型骨折后，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，因此发生股骨头缺血性坏死的机会很大。 ●病因● 股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）；在我国非创伤性股骨头坏死的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期过量饮酒、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和特发性疾病等。吸烟、肥胖、放射治疗、怀孕等增加了发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。 ●中医病机● 股骨头缺坏死在中医学中属于“骨痹”“骨痪”“骨蚀”的范畴。多由肝肾不足、筋骨失荣，又因外伤、慢性劳损、六淫之邪侵袭、七情内郁、饮食不节等，致使风寒湿邪乘虚而入，虚邪深入筋骨，寒凝于里，筋脉受阻，造成气血凝滞，瘀血形成以后，进一步阻滞经脉，使气血不能化生，营气不能环周不休、流行不止，终致“血气隔绝，不能周荣”，筋骨失去气血荣养，遂变生本病。故股骨头坏死以先天不足为发病的根本，六淫、外伤劳损为发病的诱因，发病机理关键在于气滞血瘀，它贯穿于股骨头坏死的全过程，治疗上应以活血化瘀为治疗大法，辅以补肾健骨、通经活络。 ●流行病学特征● 迄今为止，在全球范围内尚无股骨头坏死的流行病学报告。首次在国内开展的大规模非创伤性骨坏死流行病学调查结果显示：非创伤性股骨头坏死患者累积已达万。男性患病率（1.02%）显著高于女性（0.51%）；北方居民患病率（0.85%）高于南方居民（0.61%）；城镇居民高于农村居民；糖皮质激素、酒精、高血脂、肥胖、高危职业（潜水员）、吸烟、糖尿病等均为非创伤性骨坏死的风险因素。 ●临床表现● 早期可以没有任何临床症状，最早出现的症状为髋关节或膝关节的疼痛，疼痛性质可呈持续性或间歇性，早期疼痛多不严重，随病程增加逐渐加重，偶有急性发作者。双侧病变者可呈交替性疼痛，疼痛严重者可出现跛行及行走困难。 最典型的体征是腹股沟区深部压痛，可放射至臀部或膝部。体格检查可出现内收肌的压痛，髖关节活动受限，以内旋及外展受限最为明显；“4”字试验阳性。 ●诊断标准● （一）临床特征 多以髋部、臀部或腹股沟区疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史、皮质类固醇类药物应用史、酗酒史及潜水员等职业史。 （二）MRI影像 MR检查对股骨头坏死具有较高的敏感性。表现为T1WI局限性软骨下线样低信号或T2WI"双线征"。 （三）X线影像 髋关节正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的X线基本体位，通常在早期表现为硬化、囊变及"新月征"，坏死区与正常区域之间往往可见硬化征象等；晚期股骨头因塌陷失去原有球面结构，以及呈现退行性关节炎表现。 （四）CT扫描征象 通常可见股骨头星芒征缺失，负重区骨小梁缺失断裂，骨硬化带包绕囊变区或软骨下骨断裂，坏死骨与修复骨交错存在等征象。 （五）放射性核素检查 股骨头急性期骨扫描（99Tcm-MDP、99Tcm-DPD等）坏死区为冷区；坏死修复期表现为热区中有冷区，即"面包圈样"改变。单光子发射计算机断层显像（single-photonemission
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