|
白癜风治疗的医院 http://baidianfeng.39.net/ 胫、腓骨骨折在全身骨折中最为常见。其中以胫骨干单骨折最多，胫、腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。交锁髓内钉固定是大多数胫骨干I型、II型和IIIA型的开放性和闭合性骨折治疗的首选方法，尤其适用于多段的和双侧胫骨干骨折。Busse等调査创伤骨科医生治疗胫骨骨折的方法，针对闭合骨折，80%的医生选择手术治疗。对腓骨完整的胫骨中段骨折，选髓内钉还是钢板？还是都可以？今天早读为大家详细讲解，值得学习借鉴！ （一）概述 胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。 Hoaglund和States根据造成创伤的原因将胫骨骨折分为高能性和低能性，并发现这种分类有助于评估预后。高能型骨折常由汽车碰撞或挤压伤等事故造成。全部骨折的50%以上及90%的开放性骨折属于此型骨折，其平均愈合时间为6个月。低能型骨折多由冰上摔伤及滑雪时等事故所致，其平均愈合时间为4个月。 胫骨骨折部位的移位超过胫骨宽度的50%是发生延迟愈合或不愈合的一个重要原因。骨折部位粉碎超过50%，一般认为是不稳定的，常由高能创伤引起，并伴有严重的开放性或闭合性软组织损伤。 （二）胫腓骨骨折治疗 关于胫骨干骨折采用手术和非手术治疗的指征日益明显。 虽然非手术治疗在过去经常受到推崇，但现在仅用于治疗由低能量外伤引起的闭合、稳定、单纯、微小移位的骨折和一些稳定的低速的枪伤骨折。 但是闭合治疗需要制动，这可能对踝关节的活动有不良影响。文献报道，接受闭合治疗的患者踝关节僵硬发生率为20%~30%，采用支具或石膏治疗后，10%~55%的骨折发生了超过5°的成角畸形，而5%~27%的患者发生了超过12-14mm的短缩畸形。 手术治疗则适于高能量外伤引起的大多数胫骨骨折。此类骨折大多是不稳定和粉碎的，并伴有不同程度的软组织外伤。治疗的目的是获得骨折的愈合和良好的对线、消除负重疼痛和获得膝、踝关节有用的活动范围。最佳的治疗方法应达到这些目的，同时减少并发症，尤其是感染。 （三）钢板和螺钉固定 切开复位钢板固定提供了稳定的固定，允许膝关节和踝关节早期活动，维持肢体的长度和力线。钢板固定最大的缺点是软组织的剥离，可产生伤口并发症和感染。 AO组织随后发展了加压钢板技术和置入物，一直使用到现在。文献报道，闭合骨折获得良好的功能结果为98%，并发症发生率为6%，而开放性骨折获得良好功能结果为90%，但并发症发生率近30%。 对于合并移位的膝、踝关节内骨折的胫骨干骨折，目前大部分学者推荐应用钢板固定治疗，当应用钢板固定延伸至关节周围的胫骨干骨折时，应该采用优化的钢板固定技术和间接复位方法，对软组织的处理也应小心谨慎。 为了减少胫骨干骨折后延迟愈合、不愈合和感染的发生率，常采用“经皮”钢板固定技术，以便在保存骨折环境的同时获得稳定的固定。此技术需固定伴随的腓骨骨折，预弯3.5mm动力加压钢板，使之与胫骨解剖结构相匹配，经小的切口放置钢板和螺钉。 （四）髓内钉固定 目前，交锁髓内钉固定是大多数胫骨干Ⅰ型、Ⅱ型和ⅢA型的开放性和闭合性骨折治疗的首选方法，尤其适用于多段和双侧胫骨干骨折。Busse等调查创伤骨科医生治疗胫骨骨折的方法，针对闭合骨折，80%的医生选择手术治疗。 （1）适应症： 高能量损伤机制 中至重度的软组织损伤 不能使用管型石膏或支具 成角畸形≥5°~10° 旋转畸形≥5°~10° 短缩＞1cm 移位＞50% 手术入路与髌骨、髌韧带的位置关系 A.髌旁内侧入路B.经髌韧带入路C.髌旁外侧入路D.髌上内侧入路E.髌上正中入路 伴同侧同节段腓骨骨折 腓骨完整 骨筋膜室综合征 同侧股骨骨折 难以维持复位 高龄，难以石膏或支具固定 胫骨干中段简单骨折 A.小切口置入点式复位钳B.透视确定复位钳位置，以便决定小切口位置C.在髓内钉插入前，经皮复位钳技术可以精确复位并维持斜形骨折 （2）禁忌症： 髓腔直径＜6mm 髓腔内广泛污染 严重软组织损伤，难以保肢 已有的畸形影响髓内钉插入 同侧已行全膝置换术 明显的关节内骨折 胫骨干中段开放骨折的复位 A.取出大块无软组织附着的骨皮质块并进行清洗消毒B.将消毒后的骨块放回原位使用复位钳临时固定，达到解剖复位C.术中透视显示复位钳固定该骨块，记住在扩髓和插入髓内钉后，需要去除该骨块D.单皮质接骨板可作为临时固定，在髓内钉置入时维持复位 腓骨完整的胫骨中段骨折，选髓内钉还是钢板，还是都可以？ （五）背景 腓骨在关节外胫骨骨折外科治疗中对稳定性的影响是有争议的，一些研究表明，在关节外胫骨骨折的情况下，固定伴随腓骨骨折将增加稳定性。 (TraftonPG.Tibialshaftfractures.In:BrownerBD,LevineAM,JupiterJB,edsSkeletalTrauma.3rded.Philadelphia,PA:WBSaunders;:-.) (SarmientoA.LattaLL.closedfracturesofthedistalthirdofthetibiatreatedwithafunctionbrace.ClinOrthopRelatRes.;:-.) 而另一些研究则认为，固定不能提供额外的好处，是一种额外的外科手术。 (MarshJL,DeCosterTA.Distaltibiafractures.OrthopaedicKnowledgeonline.Availableat：
|
