本内容属于围术医学论坛、清华大学医院麻醉科联合出品的《围护视界》系列专题。

背景

长期以来异体血一直是我国医疗用血的主要来源，但异体血输注能够使患者体内的免疫抑制细胞被激活，输血后可能会导致患者发生特异性和非特异性免疫抑制反应，增加患者的输血风险。即使按照最高标准执行献血者挑选、血液采集、加工和贮存，仍然可能发生与输血相关的不良反应，甚至危及生命。

因此，如果在条件许可的情况下，自体血回输既可以避免用血紧张，也可以避免异体输血的不良反应。自体输血（Autotransfusion），即将患者少量血液或血液成分，预先或在术中采集、贮存、过渡再回输给患者本人的一种输血方法。

讲者介绍

张倩

护师，临床带教老师，负责心胸血管外科麻醉护理

血液回收

血液回收是指利用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血以及术后引流血液经回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理，再将其回输给患者本人的一种输血方法。血液回收是通过回输术中失血以满足患者自身的血容量，减少异体输血并发症的一种血液保护措施。

自体输血优势

①可解决血源短缺的困难；②无输异体血反应，并发症少；③能避免异体输血引起的疾病；④不产生对血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应；⑤无需检验血型的交叉配血，无输错血型之虞；⑥解决特殊血型（如RH阴性）病例的供血问题；⑦使不接受异体输血的宗教信仰者也能接受；⑧红细胞活力较库血好，运氧能力强；⑨提高大出血时的紧急抢救成功率，避免手术中患者出血过多、过快，血液供应不及。⑩操作简便，易于推广；?节省开支，经济合算，能降低患者医疗费用；?减少血库人员工作量。

国内现状

自体血回输在欧美、日本等发达国家已得广泛应用，其自体输血约占全部用血量的20%至40%，美国、澳大利亚更是达60%以上。医院逐渐开展该技术，但从目前来看，自体输血的应用率很低。

由于我国肝炎发病率高，艾滋病发病率也在不断升高，库存血携带相应病毒的可能性较大。同时，由于血源紧张，医院用血矛盾日趋突出。为解决血源问题，并减少输血所致传染病，大力推广自体血回收以尽量减少异体血的输入具有极其重要的意义。

《医疗机构临床用血管理办法》第二十二条医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。医院、医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。

库血与自体血比较

自体血数据

发展史

①年始于英国；

②第一次世界大战期间在德国得以广泛应用；

③20世纪40和50年代BST几乎不用（异体分型库血的发展）；

④20世纪60年代开始研发血液回收仪器；

⑤年美国生产第一台ATS自体输血机——血液回收新纪元；

⑥年，由美国Haemonetics公司研发的CellSaver血液回收机问世；

⑦年，noon等研制出更为先进的自体血回收机；

⑧从此以后，自体血回收的使用不断增加。

更新换代

实用技术

操作流程

适应症

①广泛应用于失血量大于～ml、无自体输血禁忌症，需要常规备血的无菌手术；

②患者为稀有血型或有多种抗体，难以获得异体血；

③因道义、宗教或其它原因拒绝异体输血、同意术中自体血回输者。

禁忌症

①恶性肿瘤。理论上BST可能引起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血行播散，用于恶性肿瘤是可行的。

②污染。在大出血的紧急状态下，可用来抢救生命。

③使用胶原止血物质的病人应停用BST，其激活Plt增加局部止血。

④较难用于HIV及乙肝患者。对于操作者有污染机会。

⑤开放性创伤＞4h或非开放创伤在体腔＞6h的积血，有溶血和被污染的危险，不能回收。

⑥病人全身情况不良如肝肾功能不全。

⑦血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过滤。

许多的禁忌症是相对，必须确定每例病人的风险/受益因素。对围术期BST是主管外科医师、麻、醉医师和输血技术人员的职责。

术中应避免回收以下内容

◆药物：凝固剂、海绵/纤维样物：钙剂、明胶海绵、氧化纤维素、凝血酶等，可引起系统凝块或栓塞。

◆外用消毒、灌洗液：酒精、聚维酮碘、漂白剂、过氧化氢、高或低渗盐水等，可引起红细胞溶解、皱缩或凝固。

◆其他：羊水、组织积液、骨碎片、脂肪、胃胰液、骨水泥等，可引起凝血、栓塞、红细胞溶解。

处理：避免回吸上述物质，局部用大量生理盐水冲洗。

临床常见问题

◆抗凝剂的清除率

成品红细胞需经过离心分离、10倍以上盐水洗涤，肝素去除率约为97～98%。

◆红细胞回收率

根据过往经验：不同手术类型，红细胞有效回收率为50%～85%。

◆急诊肝破裂出血常含有胆汁，是否适合血液回收？

当破裂部位在胆管以上部位时，可进行血液回收，因胆管以上水平的胆汁是无菌的，胆汁经血液回收机可被大部分去除；胆管以下破裂应慎用，以防感染。

◆肝炎的病人是否可以应用血液回收机？

血液回收及血液治疗对病人本身没有危害，但对操作者和设备有受污染的可能，应采取足够的防范措施防止感染。

◆洗涤式血液回收是否能除去血液中细菌?

清洗能够除去血浆中的部分细菌，但不能够被彻底清洗掉。故在血液被细菌污染时应慎用血液回收

◆开腹的前列腺增生切除手术中，血液中含有尿液是否可以进行血液回收？

此类手术是可以进行血液回收的，因该手术是无菌手术且回收的尿液也可以被清洗（大于97.5%），不会对病人造成损害。

◆自体血液回收血液中脂肪问题如何处理？

洗涤过的血液比库血脂肪含量少的多。绝大多数脂肪颗粒黏附于血浆中，随着清洗而排除。只有少数肥胖型或外伤脂肪挤压严重及骨科手术骨髓腔脂肪吸入血液的患者在回收自体血液时可以加大清洗液用量。回收自体血液时应尽量避免吸入组织和脂肪。回收的血液中如果可以看见血袋中上层有脂肪时，在回输时应将其存留血袋中。

注意事项

①术中处理的血液不得转让给其他患者。

②自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充。

③术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。

④回输术中处理的血液时，必须使用输血器。

◆发生污染

拆开时污染、使用过程中污染，不小心掉落无菌台面。更换新品。

◆管路堵塞

使用过程中管路打折、碎屑或组织阻塞吸引管路，捋顺管路，避免打折。使用生理盐水冲洗管路，仍堵塞时更换新吸引管路进行术野回收。

◆混入消毒液

术者未注意，使体液或消毒液或消毒液进入回收储血罐内。弃用血液回收装置及回收血液。视需要遵术者医嘱是否重新安装及使用。

◆离心盘转动异常

安装时未锁定离心盘；设备故障。及时按停止键，排除异常后继续使用。耗材管路绞断时，需更换新品。旧品留存以备查找原因。报修仪器处，协助查明故障原因。

编辑：于丽水

FINDME：《围术期医学论坛》服务于外科、麻醉、护理等医护人员，提供围术期整体解决方案，指导临床诊疗活动。征稿

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