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  为筑牢医保基金安全网,歙县医疗保障局“严”字当头,把好医保外伤报销审核关,不让意外伤害“伤”及医保基金,切实维护医保基金安全。

  把好源头,严守材料审核关。参保人员因外伤入院时,要求参保人员填写外伤调查审批表和意外伤害承诺书,如实登记外伤时间、地点、原因、经过。在县内定点医疗机构住院的,由医院进行外伤登记,24小时内电话报备医保经办机构;县域外遭受意外伤害住院治疗的,须在第一时间进行电话备案登记,从源头上把好准入关。

  谨慎调查,筑牢调查取证关。通过定点医疗机构或参保人员居住地实地查看病人住院及治疗情况,询问首诊医师、住院医师、居住地目击证人、乡村干部以及电话求证证人,详细询问患者受伤时间、地点、经过以及受伤部位,并查看接诊记录,与交警事故中队进行报警登记比对,甄别意外伤害性质。

  畅通渠道,善用社会监督关。公布举报奖励电话,接受群众举报,鼓励社会监督,严格防范有第三者负担的违规报销,并视情综合运用收回基金、行政处罚、信用惩戒等措施,加大惩戒力度,最大限度杜绝骗保行为,筑牢欺诈骗保等违法行为“防火墙”。

  截至11月底,歙县意外伤害通过电话、走访调查件,发现有他方责任件,涉及医疗总费用.42万元,挽回医保基金.55万元。(程心颜)

来源:安徽经济网



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