伴随着尖利的救护车笛声，一名周身血肉模糊医院急诊室，病人面色苍白、呼吸急促、神志欠清、心率快，心音微弱，血压已经低至（58/32mmHg）！患者为刀刺伤，左侧胸壁锁骨中线第4肋间有个长约3cm的刀口；腹部可见3cm刀口，部分肠管膨出体外；左手背及前臂也各有开放性伤口！

各种抢救措施立即实施，各科会诊人员立即到位！在急诊医护人员积极地输血、抗休克的同时，各种辅助检查也快速同步进行。在患者的胸部CT中，可见左侧大量胸腔积液及心包积液，胸外科张学军主任由此判断，患者存在心脏破裂或胸腔大血管破裂的可能，病人被紧急送到手术室，张主任和助手为其进行了开胸探查术。

打开胸腔后发现，患者左胸部的伤口经第4肋间进入胸腔，胸腔有大量积血及血凝块。另外，患者的心包饱满，可见一个约1.5cm裂口，纵行切开心包后见心包内也有血液及大量血凝块，在血块清理干净后，发现右心前壁有一个长约1.5cm破口，鲜血立即喷涌而出。在强力压迫止血的情况下，参加手术的医护人员和麻醉师一起努力，在加快输血速度和全力抗休克措施下，病人的血压及心率逐渐达到了满意程度，张学军主任应用无损伤血管缝线小心地缝合了病人心壁的破口，直到止血满意，这时胸腔内的出血量大致估算达ml以上！

最致命的伤解决了，参加抢救的医护人员稍稍松了一口气，开始接下来的治疗。患者的左肺叶也有一个1cm的裂口，给予丝线缝合，并留置引流装置后，由普外科接台继续手术：打开伤者的腹腔，可见腹腔内鲜血约ml。探查发现有一处小肠贯通伤，正在活动性出血，局部肠壁缺血坏死，可见肠内容物流出。普外科医生清理腹腔之后，切除了小肠坏死部分，并吻合。术毕，又由骨科继续为患者进行左上肢开放性伤口的清创缝合、对断裂的肌肉肌腱进行缝合修复。经三个科室医生和手术室麻醉师和护理人员共同的坚守和努力，患者终于度过手术关，后安返ICU科。伤者术后恢复迅速，术后第2日转胸外科病房，现患者已痊愈出院！

患者被刺伤的心脏

患者术前术后影像对比

心脏外伤通常就九死一生，何况该患者还合并多脏器损伤，患者到院后，从诊断、配血、检查到开始手术仅仅不到半小时，这样的高效率，是患者成功被救的关键，医院急诊科、麻醉科、胸外科、普外科、骨科、ICU科的协同救治更是成功挽救患者生命的保障。通过此例患者的成功救治，医院应急医疗协调能力的完善，另一方面也反应了各科室间良好的配合及协同工作能力，而心脏外伤的成功救治更体现了胸外科在重症外伤救治方面丰富的经验和过硬的技术水平。

（胸外科王琦投稿）