手功能康复创新疗法与传统治疗理念的结合

——读《手功能康复概论》有感

众所周知，人类的双手具有精细的结构和复杂的运动、感觉等功能。拥有着全身54％的功能。随着时代和社会的变化，疾病谱也在改变：手外伤以及乳腺术后手与上肢的功能障碍，内分泌疾病引起的功能障碍以及劳损和中枢神经损伤继发的手功能障碍使手功能障碍越发常见。我作为一名OT治疗师，有幸读到贾杰教授及其团队最近出版的《手功能康复概论》一书，使我对手功能的康复有了一些新的感触与认知，纠正了之前固有的狭隘的“手功能”概念，提供了手功能康复治疗思路，培养了临床思路和解决问题的能力。其中提到的手功能康复创新疗法与传统治疗理念的结合是我收获颇丰。在书中第五章第六节中介绍了几种创新疗法与传统理念相结合的方法。

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本部分主要介绍了双侧上肢训练。双侧上肢训练是双侧肢体独立执行同一时间和空间的运动模式，由Mudie和Matyas在年提出并最早应用于临床脑卒中康复。双侧训练不是一个限定的方法，也可以是辅助运动，还可以与节律性音乐、神经电刺激等技术相结合，可以借助多种训练装置及工具，治疗的适应阶段和内容多样，而且这种治疗方法操作相对容易，适宜向社区及家庭推广。双侧运动训练疗法有望成为一种针对脑卒中后上肢运动障碍具有广泛应用前景的康复方法。

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双侧上肢训练通过治疗师被动辅助，辅具或机器人等设备帮助下，进行双侧上肢的运动训练。该训练也在单纯的主动运动、被动运动训练基础上结合设备或其他治疗理论进行改良并应用与临床中。

年Stinear运用仪器对脑卒中患者进行BATRAC训练（图一），它支持镜像对称或近似对称相位延迟60°协调的手腕弯曲和扩展水平平面上的运动。

图一BATRAC训练

年，Van设计出具有视觉反馈和辅助训练的仪器在节律性音乐下进行上肢训练（图二）。

图二有视觉反馈的BATRAC训练

在常规的作业治疗基础上，针对患者情况，每一次训练选择以下双侧训练动作中的2-3个进行练习，每一个双侧动作均是节律性的重复运动，由双侧上肢在同一时间，同一空间独立完成，运动方向是同向对称。必要时治疗师对于患侧上肢给予适当的辅助。当我们在治疗中没有介入辅具和机器人的情况下，医院静安分院的所学所用所想归纳出常用的治疗方法如下：

1.双侧肩关节减重下水平外展，内收，在悬吊带辅助下完成。

2.双侧上肢推磨砂板。

3.双侧肩关节上举器训练。

4.双侧肩前屈体操棒训练。

5.双侧前臂旋前旋后训练。

6.生物反馈疗法触发的患侧腕关节背伸动作，同时健侧主动腕关节背伸。

7.根据患者功能情况，采取合适的双上肢训练方法，如双侧模拟喝水动作等。

双侧运动训练这种治疗方法操作相对容易，适宜向社区及家庭推广且有望成为一种针对脑卒中后上肢运动障碍具有广泛应用前景的康复方法，然而，脑卒中患者双侧协调性运动训练研究结果并不一致，有的研究显示双侧运动训练并没有使全部患者受益，且有效性并不优于其他治疗方法。目前个人总结的双侧运动训练适用于：①20-80岁②无意识和认知障碍③无感觉性失语和单侧忽略④无各种疾病导致的上肢关节疼痛及活动受限⑤患侧上肢近端肌力≥2—级⑥上肢肌张力≤1+级。对于既往有脑卒中，脑肿瘤，脑外伤及其他神经系统疾病病史和合并有认知障碍的患者不适用。

本书最后提到的“中枢-外周-中枢”和“上下肢一体化”等贾杰教授原创的手功能康复理论使我们以一个崭新的角度再次认识了“手”，了解了更加广泛意义上的“手功能”的概念。在新思维下合理运用新技术提升手功能的康复效果，将会是现阶段乃至未来很长一段时间的努力方向。