案例回顾　　　　　　　　　　　　

23岁的小刘，长着一米八几的大个，是他们单位的篮球“一哥”。然而去年的篮球赛，却让他从此再没有打过篮球。大约是在10个月之前，小刘的公司组织了场篮球赛。作为部门主力，小刘在比赛中带球上篮时，空中被人撞倒摔伤。小刘告诉我，在他左手掌撑地的那一瞬间，他就感觉“完了，这次不对劲”。

果然，小刘当时就无法继续比赛，医院后确诊为“左腕舟骨骨折”。医院给予石膏固定后让小刘回家休养。然而，这一切并没有完。

随后半年，小刘在医院连续随访拍片发现，骨折几乎一点都没长。当地医生建议手术，但是小刘和家属都觉得再等等看。回家后，亲戚和街坊邻居都说：「骨折之所以长的慢，是吃的不对吃的不好，要吃肉骨头才行」。

于是，从那以后，小刘的母亲每天都给儿子做肉骨头烫，蛋奶肉全补足。这么连着吃了仨月，来复查X光片，依旧是一点都没长。于是，小刘全家都急了。。。

文

章

导

读

★骨折愈合有个体差异，到底长的多慢才算不正常，需要干预？

★为什么有的人骨折后，骨头长的很慢甚至长不上呢？

★骨折长的慢是因为吃的不对、不好？

★如果不幸骨折了，该如何做才能让骨折尽可能愈合的更快呢？

今天，咱们就来聊一聊这一系列话题。

尽管古人说“伤筋动骨一百天”，但骨折还真不都是“天”才长好的。因为每个病人的伤情和个体情况都不一样，所以不同人骨折后，骨折的愈合时间都是有差异的。比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的1个月就能长好，而老年人同一个地方的骨折甚至有的得半年。

然而，就算骨折的愈合速度有个体差异，但临床发现有些人骨折后就算等的时间再久，最后骨折也长不上，我们将这种情况称之为「骨折不愈合」。比如研究[1,2]显示：约有10%的四肢骨折会发展为「骨折不愈合」。

是的，骨折的愈合时间也是有个「限度」的。如果时间超过这一「限度」骨折还没长好，那就是不正常的，需要医疗干预了。那么，这个「限度」到底是多久呢？

目前业内公认的骨折愈合时间限度，是美国FDA在年给出的建议：

如果骨折在9个月后还没有愈合，且没有进一步愈合的倾向已经有3个月，那么就是不正常的骨折不愈合，需要给予医疗干预了。

“营养不良”，的确是影响骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品丰富且物流发达的今天，“营养不良”其实已经非常少见了，绝大多数的骨折延迟愈合或不愈合，都跟吃的不对，或者不吃肉骨头没啥关系。

实际上，骨折的愈合速度之所以减慢，甚至长不上，主要因为以下多种因素共同作用的结果：

（1）有些骨头的骨折，因为解剖特殊血运差，本身就是特别难愈合

这类特别的骨头，一点骨折一定要小心再小心。

比如：「股骨颈」一旦骨折（如上图），不仅特别很难愈合，而且很容易带来股骨头坏死。

而比如，文章开头小刘的「腕舟骨」，一旦骨折也是特别难愈合，哪怕你是个年轻人，天天吃肉骨头。除此之外，像：脚踝的「距骨」，脚的「第5跖骨基底」等等，都属于这种一旦骨折就特别难长的。

（2）不良处置

骨折的治疗有三方面：复位、固定和功能锻炼。这三个方面只要有一个出现问题，都会影响骨折的愈合速度，甚至让骨折长不上。

比如，骨折复位不好，骨折断端间分离的比较远，或者骨折断端之间有软组织“卡”进去了。

再比如，骨折固定的不够牢固。实际上文章开头小刘的腕舟骨骨折不愈合，也有一部分原因是因为固定不够牢固，没有使用前臂更长的管型石膏，而只是用掌侧夹板。

再比如：骨折后过早活动，或者大力运动等等，都是影响骨折愈合的不利因素。

（3）本身基础疾病

除了年龄会影响骨折愈合速度以外，患者本身就有的一些慢性或基础疾病，也会不同程度的影响骨折愈合速度。

最明显的就是「糖尿病」。糖尿病患者不仅伤口不容易好，骨折愈合速度也会比正常人要慢的多。另外，骨质疏松症、甲状腺功能减退、肥胖以及前面说的营养不良等等，都是会延缓骨折愈合速度的不良因素。

这也是为什么骨折患者在治疗骨折的同时，也必须积极纠正基础疾病的主要原因。

（4）特殊行为

最具代表性的就是吸烟和酗酒[3,4]，其中尤以“吸烟”影响最为明显。

（5）特殊药物

很多药物会影响骨折的愈合速度，最常见的就是：化疗类药物，免疫抑制药物以及激素类药物。除此之外一些特殊的抗生素，比如叫“xx沙星”的氟喹诺酮类药也可能会影响骨折愈合[5]。

（6）骨折局部感染

这在手术或者开放性骨折（皮破了，骨折与外界相通了）的患者比较常见。特别是一些低毒性致病菌引起的感染，局部红肿热痛并不明显，拍片子也没有明显骨髓炎表现，但骨折就是不长，这时候就特别头疼，往往只有在做术前检查，甚至是手术中间才能发现。

首先，很明显的是：

骨折不愈合，光靠吃和养是没用的，必须尽快就诊，由专业医生给予正规医疗干预。

尽管这块涉及到专业问题，但为了让大家更好的辨识正规与不正规治疗，我还是简单介绍下专业骨科医生大致是如何进行干预的。

骨科医生会在治疗前，会先通过各项检查明确骨折不愈合的主要原因，而后根据具体原因及骨折不愈合的严重程度选择，保守治疗还是手术治疗。

（1）保守治疗

辅助更强的外固定，体外冲击波，电磁波以及最近新型的PRP注射等等。

然而，保守治疗的范围很窄，效果也很有限，绝大多数可能还是需要手术治疗。

（2）手术治疗

手术的目的主要是两方面，即：改善骨折局部环境和增加骨折局部机械稳定性。

前者主要包括：手术清除感染病灶、骨移植，或者伊里扎诺夫牵拉成骨技术。后者主要有：更换更强的钢板，更粗的髓内钉等等。

当然，两方面并不是独立的，根据骨折不愈合的具体原因，可能还会联合应用。专业骨科医生会根据患者的不同病情，给予个性化的手术治疗方案。

首先明确的强调一点：

骨折是自己长上的，并不是靠什么“神药”给催长的。给骨折愈合提供一个良好的基础环境，就是对骨折愈合最大的帮助了。

对于普通老百姓来说，如果不幸骨折了，医院就诊并遵从医嘱外，我们还能从以下这些方面着手，以尽可能避免不良因素，让骨折愈合更快。

（1）禁烟，戒酒

可以说是重中之重！不仅是自己不抽，连闻都不要闻，远离所有抽烟的人。最好一块把酒也戒了，至少骨折愈合期间别喝。

（2）均衡饮食，保持良好营养状态

想让骨折愈合的快，绝不是每天可劲了啃肉骨头。是的，蛋奶肉是要多吃，但蔬菜水果也一样很重要不能少吗。同样的，米饭馒头这些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期间就别想着减肥了，均衡饮食充足营养，心情愉快的等骨折长好再说减肥的事儿。

（3）积极治疗基础疾病，由专科大夫调整影响骨折愈合速度的药物。

积极治疗各种内科慢性疾病，将血压、血糖、血钙等等指标调整到一个有利于骨折愈合的状态。对于正在服用的可能影响骨折愈合的特殊药物，应该由骨科医生和专科医生一起权衡利弊做出药物或剂量上的调整。

（4）定期复查，遵从医生的康复锻炼计划。

定期复查，非常重要。我所有的患者都会建议至少一个月来找我复查一下，一方面是检查骨折愈合状态，病情恢复情况；另一方面是观察康复锻炼情况，及时给予康复计划。

这里多说一句，康复锻炼也是骨折治疗的三原则之一，无论是保守治疗还是手术治疗，一定要重视不同时期的不同锻炼方法。如果你的主治医师不清楚，可以前往专业的康复机构寻求专业帮助。

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图文来源：骨科医生路遥

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