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骨折的康复治疗 骨折：是指骨或骨小梁的完整性受到破坏，或骨的连续性发生部分或完全中断。若骨骼本身已有病变，在遭受外力时发生病变称为病理性骨折。 病因1、应力损伤：应力---持续刺激正常骨骼---应力积累导致疲劳骨折。 2、能力损伤：扭动暴力，螺旋型骨折 3、高能量损伤：直接暴力、挤压伤、用力大、集中范围小、神经血管损伤、粉碎性骨折、骨缺损，功能丧失。 一般临床表现1、全身表现：休克、体温改变 2、局部表现：①骨折的特有体征：畸形、骨擦音、异常活动；②一般表现：疼痛、局部肿胀和瘀斑、压痛和功能障碍 骨折的分型1、单纯性骨折：只骨折、骨质断，无软组织、血管、神经受损 2、粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上 3、开放性骨折：外力太大，骨头穿破皮肤，暴露在空气中 （后两者必须手术） 骨折的愈合过程1、血肿机化期（伤后2~3周）2、原始骨痂期（6~10周） 3、成熟骨板期（8~12周）4、塑形期（2~4年） 影响骨折愈合的因素1、全身因素：年龄、营养状况、钙、磷代谢紊乱、并发疾病情况等。 2、局部因素：骨折类型、骨折处血供情况、软组织损伤程度、有无感染、有无软组织嵌入、复位与固定情况等。 骨折临床愈合标准1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无异常活动 3、X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊 4、拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续一分钟；下肢不扶拐杖的情况下能在平地上持续行走3分钟，并且不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。 康复治疗目标1、上肢康复治疗的主要目标：恢复上肢关节的活动范围，增加肌力和恢复手的正常功能，从而重新获得日常生活和工作能力。 2、下肢康复治疗的主要目标：下肢的主要功能是负重、平衡、行走，要求各关节保持充分稳定，能够负重，而且要有一定的活动的。 康复治疗方法1、一期康复（愈合期康复）。 ①康复介入时间：生命体征平稳，内外固定稳定 ②目的：改善血液循环，缓解疼痛，肿胀，强化肌肉力量，预防挛缩。 ③治疗 （1）患肢的主动运动 （2）健肢与躯干的正常活动训练 （3）患肢肌肉等长收缩训练 （4）患肢抬高 （5）持续被动关节活动练习 （6）物理因子治疗 康复治疗方法2、二期康复（恢复期康复） ①目的：消除残余肿胀，最大限度的恢复关节活动范围，软化和牵伸挛缩的纤维组织，增强肌肉力量，提高患者的ADL能力和工作能力 ②治疗 （1）物理因子治疗 （2）恢复关节活动范围训练：关节活动的主、被动运动、关节松动术、关节功能牵引、间歇性固定 （3）增强肌力训练 （4）日常生活活动能力训练 10康复治疗的适应症和禁忌症1、适应证 ①各种类型的骨折经妥善复位，固定处理后，均应及时开始康复治疗。 ②骨折愈合延迟时也应加强康复治疗，需针对原因进行必要的骨科处理，再给骨骼一定的应力刺激，改善肢体血液循环，促进愈合。2、禁忌证①骨折与脱位尚未妥善处理，骨折部位出现骨化性肌炎时，暂缓功能锻炼。②骨折部位有炎症，关节内有血肿，伤口局部有异位或病理性骨折时，禁功能锻炼。刘微微 |
