无论是创伤或炎症都会引起组织水肿。皮下组织、筋膜间隙、肌肉间筋膜和腱鞘、关节囊等都会浸于浆液素性渗出液内。如果水肿在早期得到控制，使之降至最低程度，就能很快恢复活动。水肿预防及处理方法：

①抬高患肢，肢体远端应高于近端，近端应高于心脏水平线以上。

②手夹板固定患肢，固定范围一般不包括掌指关节，使指间关节和掌指关节能主动活动。

③主动运动。

④一旦已形成慢性水肿，则需采用加压治疗，如弹力手套、弹力绷带等。

⑤理疗，如短波、超声波、音频电疗法等。

手内的神经末梢非常丰富，而且位于体表，加上腕管较紧，所以痛觉较显著。滑膜、腱鞘和骨膜也都有神经末梢，任何刺激必然会产生剧烈疼痛。这些疼痛与损伤程度不一定成正比，同时还可出现血管运动紊乱、骨质疏松、肌萎缩、关节僵硬等症状，严重者称之为反射性交感神经营养不良综合症（RSD）。处理方法：

①早期诊断。

②患侧部位用夹板固定。

③抬高患肢，控制水肿。

④肢体正常部位应主动活动。

⑤肢体固定部位可作等长收缩练习。

⑥可选用镇静剂。

⑦检查有否神经卡压，如腕管的正中神经。

⑧可用经皮神经电刺激（TENS），或早期作星状结节阻滞术。

关节挛缩的起因是水肿，随之而来的是活动消失。当韧带松弛和水肿后，即发生纤维素沉积，韧带缩短、挛缩。最难处理的问题是掌指关节过伸和近端指间关节屈曲挛缩畸形。处理方法：

①应及早开始活动，控制水肿。

②对于轻度挛缩可采取主动运动、主动助动及被动运动练习。

③动力型手夹板牵引，被动屈曲掌指关节及被动伸直近端指间关节。

④重度挛缩畸形应采用手术治疗，如关节囊松解或侧副韧带切除。

许多日常生活活动有赖于强度和耐力的综合，所以康复不仅要恢复强度，而且还要增加手的耐力，减少疲劳度。处理方法：

①主动运动练习。

②进行性抗阻运动练习。

择期手术前的康复治疗，为手术及术后康复创造较好条件。

　　术前康复主要目的是进行关节活动范围练习及肌力练习，疤痕及粘连组织的部分松解，尽可能纠正已存在的关节挛缩及肌肉萎缩，以免术后功能康复更加困难。此外，术前的功能锻炼也为术后早期康复提供方便。

　　相当于术后至肌肉、肌腱、神经、骨骼等重要组织愈合的一段时间。此期常进行必要的外固定。于术后第2、3天尽早开始康复治疗，能预防因手术与术后固定引起的关节肌肉功能障碍。

此期康复治疗目的：1)消除水肿：常用的消肿疗法有

①抬高患肢。

②肿胀区及其近端肌肉进行节律性的动力性或静力性收缩及放松，对周围的静脉及淋巴管进行交替的挤压与放松，利用“肌肉泵”的作用，促进静脉、淋巴回流。新近缝合的肌肉肌腱保持静止。

③理疗：用红外线、微波、超短波、音频等疗法加强局部血液循环，增强血管壁通透性，加速渗液吸收。

④其他疗法：如情况允许，可作按摩，手套状气囊交替加压与减压，用弹性橡皮带反复进行自远端至近端的依次缠绕加压等治疗。

2)防止邻近关节的活动度障碍：患肢未被制动的所有关节应一日数次以主动、助力或被动的方式作大幅度的关节运动。

3)防止肌肉萎缩：除新缝合的肌肉、肌腱必须保持静止外，患肢其余所有肌肉应尽早开始作等长或等张肌肉练习，可能时进行适当的抗阻练习。存在周围神经损伤时早期开始瘫痪肌肉的电刺激。

4)尽早起床活动，必须卧床时作床上保健操。

从术后组织愈合、外固定去除开始，至手功能基本恢复或不能进一步恢复时为止为术后中期。此时期内应进行系统的关节活动度练习、肌力练习、作业疗法和理疗，并使用必要的支具，使手功能获得最大的恢复。这一时期可能持续几个月。

术后后期相当康复治疗的巩固期。此时手功能已获较好恢复，但需继续进行必要的功能锻炼，以防止功能再次减退，并作适当的健身运动。

如需要再次手术，则术后各期康复重复依次进行。

作者：王海峰杜媛媛朱佳辉