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山东白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5837448.html每天专业干货奉送转发传医院疼痛治愈精准方案专家 冈上肌综合征 冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征，外展综合征。是指劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。肩峰撞击综合征、肩周炎的产生也往往与此有关。 通过了解冈上肌的结构和功能原理，来分析病症的产生，进行有效地评估和精准的治疗。 01 冈上肌的解剖结构 冈上肌位于斜方肌与三角肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈上肌腱、喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊。冈上肌主要由肩胛上神经所支配，冈上肌的主要作用是使肩关节外展。感染时外展肩关节会引起疼痛，该肌腱也是肩关节周围所有肌腱中最易断裂的肌腱之一。 02 冈上肌功能 冈上肌：被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。 冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方。冈上肌是肩关节外展活动开始15°的发动者。由于它是形成肩袖最关键的部分，而肩袖对维持肩关节稳定是非常重要的结构。因此，冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。 是比较容易劳损的肌肉，尤其是在肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。很多人肩部疼痛与活动度受限，主要就是与冈上肌此功能的缺失有关。若冈上肌瘫痪，就会比较容易出现肩关节脱臼。 03 冈上肌有关的症状 1、以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射，肩外展时疼痛尤著； 2、肩关节活动受限或僵硬，活动受限以肩关节外展至60°~°时，可引起明显疼痛为主要特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制，亦无疼痛，这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同； 3、压痛或者弹响，在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动； 4、牵扯疼痛，疼痛区域牵涉到上臂至腕外侧，影响睡眠。 冈上肌常因摔跤，抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂。冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自C5—6节段，当颈椎损伤，颈椎病波及该节段时，则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。因此当有冈上肌损伤症状时，亦应考虑是否与颈椎病有关。 03 冈上肌的功能评估 肌力评定标准，肌力水平分为6个等级 0级 肌肉无法收缩，无肢体活动 （完全瘫痪状态） 1级 肌肉有收缩，但无肢体活动（肌肉收缩的力量不足以使肢体产生活动） 2级 （极差） 肌肉只能在不承担被测试部位的自重的情况下肌肉才能完成全范围活动，也就是说肌肉无法克服由自重造成的阻力 3级 （较差） 能够发挥正常力量的50%左右，肌肉能够完成全范围活动，并能克服自重造成的阻力，但不能施加额外阻力 4级 （较好） 能够发挥正常力量的75%左右，肌肉能完成全范围活动，克服自重阻力，能够稍微施加阻力，但不能施加太大的外部阻力 5级 （正常） 肌肉在收缩时能够发挥最大的力量。处于这个肌力等级的肌肉必须能在收缩过程中克服测试者施加的略小于最大阻力的力，并完成全范围活动 011/0级 动作指令：“请尝试向外、向上抬起手臂。” 起始姿势：测试对象采取坐姿，双臂放松垂于身体旁侧，待测试一侧手臂于肘关节处屈曲90°。 测试方法：测试者用一只手固定住待测试一侧手臂对侧的上臂，然后对待测试一侧手臂的运动情况进行观察。 1/0级的冈上肌处于瘫痪状态，在外展过程中，三角肌会拉扯着肱骨头撞击肩峰，从而引发疼痛，以及肩关节活动度明显受限。 02 2级 动作指令：“请向外侧展开上臂。” 起始姿势：测试对象采取仰卧位，待测试一侧手臂在肘关节处屈曲90°。 测试方法：测试者用两只手分别托住待测试一侧的上臂和前臂以消除测试动作过程中手臂本身重量而产生的影响。 2级的冈上肌无法克服自重而运动，必须在辅助的前提或水平面位移才能完成全范围的动作。 03 3级 动作指令：“请尝试向外、向上抬起手臂。” 起始姿势：测试对象采取坐姿，双臂放松垂于体侧，待测试一侧手臂在肘关节处屈曲90°。 测试方法：测试者用一只手固定住待测试一侧手臂对侧的上臂，然后对待测试一侧手臂的运动情况进行观察。 3级的冈上肌可以对抗自重完成全范围动作，但不能施加额外阻力。 04 4/5级 动作指令：“请对抗我施加的阻力向外、向上抬起手臂，然后保持不动”。 起始姿势：测试对象采取坐姿，双臂放松、垂于体侧，待测试一侧手臂在肘关节处屈曲90°。 测试方法：测试者在待测试一侧手臂远端施加一个使手臂内收的力。 4级表示在施加较小的阻力情况下，可以完成全范围动作。5级表示正常肌力水平，可以克服较大的阻力并完成全范围的动作。 我们在逐级的评估中，应缓慢地逐级加大测试阻力，以免测试者受伤。如果测试者可以完成上一级动作，则进行下一级评估。 如果测试者肌力等级在1/0级，说明肌肉完全瘫痪，医院做检查，诊断冈上肌肌腱有无断裂的情况或其它神经引发的问题。 通过冈上肌肌力的测试，我们可以比较全面的了解测试者肌肉的受损程度；如果测试者冈上肌受损严重，应该休息并采取医疗手段。在康复训练的过程中，要避免过大的抗阻力训练，防止加重损伤，主要施以自重恢复训练，再循序渐进的施加抗阻力。 声明：本文章文字及图片来源网络或其他
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