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多发性骨折最考验骨伤科综合救治能力病案实录 前段时间，65岁的陶爷爷早上6点半外出时不慎摔伤，导致其头面、右上臂、右前臂部肿痛、流血不止。当日上午，在家人的陪伴下，陶爷爷医院骨伤二科就诊。 就诊时，陶爷爷开放型损伤伤口医生为陶爷爷仔细查体后发现，其右侧头面部、右肩部、右前臂有多个渗血皮肤擦伤；右耳廓处有一长约5cm的皮肤挫裂伤口；右上臂及前臂肿胀明显，疼痛拒按，右上臂前内侧有一条长约12cm的伤口，深及骨质；右手腕背侧有一长约10cm的横形伤口，深及骨质，右手活动部分受限，右手指有麻痹感。 右上臂骨折及右前臂粉碎性骨折 经拍片、抽血检查，陶爷爷右肱骨干开放性粉碎性骨折、右尺桡骨干骨折、右尺骨茎突骨折、右上臂严重撕脱伤并手腕皮肤裂伤、右手尺神经损伤、贫血等。骨伤二科立即将陶爷爷收治入院，组织科室专家团队讨论病例，并为陶爷爷制定了分期手术的治疗方案。 之所以分期手术，主要是由于陶爷爷全身多处骨折，且多是开放性损伤，出血多，污染明显，危及生命。初次手术先通过急诊手段处理右上肢骨折损伤，可以及时清理伤口，避免感染，保护患者生命，待伤情稳定，再行二次手术保全伤肢。这样不仅可以保障复杂手术后患者的肢体功能，还可以避免明显的并发症。 急诊清创缝合术后 入院后，在排除了手术禁忌症后，医生紧急为陶爷爷在急诊臂丛麻醉下行右肱骨干开放性骨折清创缝合+石膏托外固定术。术后为预防感染及时换药，待伤后开放性骨折及皮肤撕脱伤伤口稳定，术后第10天，再次行右肱骨干粉碎性骨折有限切开复位内固定+右尺桡骨干骨折切开复位内固定术。 术后X线片术后一周，陶爷爷功能恢复良好。 术后功能恢复良好 多发性骨折意外的发生总是防不胜防，交通事故伤、高空坠落伤、机械伤等等开始越来越多地出现在我们的视野里。这些严重的伤害都极有可能导致一个严重的后果——多发性骨折。多发性骨折如何获得更好的功能康复？ 什么是多发性骨折？ 同一个致伤因素所引起的全身两处以上的部位的骨折，并且这些骨折甚至威胁到了生命的安全，我们称之为多发性骨折。 多发性骨折如何治疗？ 多发骨折主要由高能量损伤所致，损伤主要见于头部、胸腹部和四肢。由于外力作用于人体时，四肢可起到防卫性作用，因此损伤几率很高，修复也需要花费大量的时间。而胸部骨折患者及脑外伤者多伴脏器出血损伤，是威胁生命的主要原因，对此，骨科处理四肢、胸骨、盆骨等骨折时，需要考虑患者合并损伤的严重程度。损伤控制是一种复杂外科问题应急分期手术理念，是近年创伤外科领域出现的经大量临床实践证实极具可行性的外科原则。它不同于常规手术和一般急诊手术，强调在损伤早期通过急诊手段先处理各种危及生命的损伤，以提高患者生存几率并尽力保全伤肢体。同时，积极控制出血和污染，有效补充血容，以维持机体内环境稳定，避免生理潜能进行性耗竭，从而为后续治疗赢得时机、创造条件。 多发性骨折治疗方案的确定应根据损伤严重程度个体化而定，一般患者可接受骨折早期全部治疗，而重症患者应当采取损伤控制性手术。 本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。 推荐专家 您身边的家庭医生 郭剑 骨伤二科副主任中医师 师从国家级名老中医陈渭良教授及经验丰富的骨科名师陈逊文、刘尚礼等专家。擅长骨盆、创伤、矫形手术，对于运用中西医结合方法治疗骨关节炎、骨缺损、感染等有独到经验。擅长寻求运用中医的理、法、方、药治疗如骨质疏松、术后骨不连、退行性关节炎等骨伤科疑难杂病。参与省科技厅课题1项，主持省卫生计生委课题3项，参与省卫生计生委课题3项。国内期刊发表论文10余篇，SCI论文1篇。多次获得“优秀医师”等称号。·END·
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