洪德

心脏骤停有原因，

心源非心源两大类；

心源性就是心脏病，

冠心梗死和心肌病，

心包填塞和先天性。

非心源性心无病，

多是外界来造成；

触电溺水和缺氧，

药物中毒肺栓塞，

张力气胸颅脑外，

电解酸碱平衡乱，

手术麻醉有意外。

美国AHA名可逆，

五H五T十大类，

一是低血容量有腹泻、

还有呕吐和创伤、

失血烧伤和休克、

最后还有脓毒症；

二是低氧人缺氧、

气道梗阻氧不供、

通气换气有障碍、

机械呼吸有问题。

三是人体酸中毒，

呼吸代谢两大类。

四是低钾综合征。

五是高钾也不行。

六是人体低体温，

体温低于三十五。

七是张力为气胸，

气管移位纵膈偏。

八是心包来填塞。

九是中毒很常见。

十是肺部有栓塞。

此外我们要注意，

诱发因素很关键，

人体应激不能支，

情绪激动常发生，

尤其体力劳动后，

心脏负荷都加重，

极易导致心脏停，

药物应用多注意，

直接间接心脏听，

洋地黄与抗生素，

抗肿瘤与抗癫痫，

还有精神科药物，

都可导致心脏停。

心脏骤停要好发，

心脏病人首当先，

心肌梗死数第一，

心力衰竭终末期，

家族具有猝死史，

严重感染和失血，

离子紊乱基础病。

解释：

1.导致心脏骤停的病因很多，在教科书上将心脏骤停的病因分为心源性和非心源性因素两大类。心源性病因是因心脏本身的病变所致，也就是我们常说的有心脏病。非心源性病因是心脏之外的因其他疾患或因素影响到心脏所致。

2.在心源性病因中，冠心病是导致成人心搏骤停的主要病因，约80%心脏性猝死是由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中，约75%有急性心肌梗死病史。有器质性心脏病影响心脏电活动和生理功能，或引起心肌收缩力减弱，心输出量降低或引起冠状动脉灌注不足或导致心律失常，最终导致心搏骤停。也可见于心肌疾病，比如梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常性右室性心肌病、暴发性心肌炎等。

3.非心源性病因。无论是何种原因，均由于直接或间接引起冠状动脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排出量下降等，导致心跳骤停。因其他疾患或因素导致心肌细胞大量损伤或者影响心肌电活动所致，如严重的电解质与酸碱平衡失调，影响到心脏的自律性和心肌的收缩性，严重创伤导致低血容引起心肌严重缺血缺氧，最终均可引发心搏骤停。比如触电、溺水、缺氧性疾病、药物中毒、张力性气胸、肺栓塞、颅脑外伤、电解质与酸碱平衡紊乱、手术麻醉意外、药物中毒、电击等。

4.《年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》把心脏骤停的可逆病因总结为“5H5T”低血容量(hypovolemia）、缺氧（hypoxia）、酸中毒（hydrogenion）、低钾血症（hypokalemia）、高钾血症（hyperkalemia）、低体温（Hypothermia）、张力性气胸（tensionpneumothorax）、心包填塞（cardiactamponade）、毒素（toxin）、肺栓塞（pulmonarythrombosis）、冠脉血栓形成（coronarythrombosis）。一是低血容量(hypovolemia），大量腹泻、呕吐、创伤失血、烧伤、休克、脓毒症。处理：建立静脉或骨髓腔输液通路，输注液体、血制品。二是缺氧（hypoxia）包括气道梗阻、通气换气障碍、机械性呼吸问题。处理：给氧、球囊面罩通气、BiPAP及气管插管。三是酸中毒（hydrogenion），PH7.35，分呼吸性、代谢性酸中毒。处理：相应的给予通气、考虑使用碳酸氢钠。四是低钾血症（hypokalemia），血钾低于3.5定义为低钾，低于2.7开始出现心电图改变，T波低平出现U波，处理：补钾。五是高钾血症（hyperkalemia），血钾高于5.5定义为高钾，T波高耸，高于6.5T波低平QRS波增宽，处理：钙剂、胰岛素、碳酸氢钠、速尿、血透。六是低体温（Hypothermia），指体温低于35度，若低于30度则出现心排下降、CPR及除颤不济。处理：升温毯体外被动升温、静脉输液加温体内主动升温。七是张力性气胸（tensionpneumothorax），气管移位，纵膈偏离患侧，肺压缩。处理：胸腔穿刺、置管。八是心包填塞（cardiactamponade），做心超检查可见心包内游离液。处理：心包穿刺。九是毒素（toxin），也就是中毒，注意患者中毒现场是否留有毒素线索，某些药物可致QT延长引发尖端扭转型室速。处理：解毒剂、血透、胃肠道去污，镁剂可治疗尖扭。十是肺栓塞（pulmonarythrombosis），大的肺栓塞可致心跳骤停。处理：取栓、溶栓、抗凝。十一是冠脉血栓形成（coronarythrombosis），也就是常说的心梗，冠状动脉栓塞，处理：溶栓、放支架PCI经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注；冠状动脉搭桥手术(CABG)。

5.心脏骤停的诱发因素。包括人体的应激反应，情绪激动，重体力劳动后，心脏负荷加重，可引起心脏骤停。此外一些药物，某些药物直接或间接损害心肌引起心脏骤停。如洋地黄、抗肿瘤药物、抗癫痫药物、某些抗生素、精神科药物等。

6.好发人群。有器质性心脏病的病人，急性心肌梗死患者、心力衰竭终末期患者、有猝死家族史的患者、严重感染、失血、离子紊乱等严重基础疾病患者。

小结

心脏骤停的病因很多，我们分清这些心源性病因和非心源性病因，以及诱发因素，记住美国AHA的可逆病因5H5T，一些人群好发心脏骤停，这对于我们预防和防治心脏骤停的发生非常有意义。

（年8月25日星期三孟洪德于办公室）