大面积皮肤剥脱伤伴严重挤压伤

治疗案列报道

医院外二科曾范晓

入院病史汇报：

男性患者，36岁，

入院时间：-10-:23，过敏史：否认

主诉：捣炉车挤压致右小腿疼痛、流血、皮肉剥脱伴活动受限1小时

现病史：患者自述于入院前1小时余，在工作时，不慎被捣炉车挤压右小腿，当时患者感疼痛，活动受限，急被他人送入我院急诊科就诊，在急诊科行简易清创、包扎止血，查血型O型RH阳性，心电图示：1.窦性心律2.J点略抬高，急诊科以“右小腿剥脱伤”收住本科。病程中，神志清，精神可，饮食及二便无异常。

既往史：平素健康状况一般，既往有羊布氏杆菌病5月，在乌鲁木齐曾治疗(具体因患者无法描述清楚)，否认“高血压”,否认“糖尿病史”，否认“脑血管疾病史”，无“肝炎史、结核史、伤寒史”，预防接种史不详，否认手术、外伤、输血史，否认食物或药物过敏史。

四测：体温36.1℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压／60mmHg

专科检查：面色苍白，神志尚清，脊柱无畸形,棘突无压痛，无叩痛，活动度正常。右小腿皮肤伤口由髌骨外侧斜向内膝眼下3m并向下延伸至内踝尖上1cm,皮肤与皮下组织环形与肌肉分离，胫骨骨膜外露，未见骨折，胫骨前肌缺少约10cm,伤口边缘皮肤发黑，内有渗血，可见砂石异物，无畸形，无骨擦音，触痛明显，无反常活动，不能触及足背动脉，末梢感觉差。

初步诊断：1.右小腿剥脱伤2.失血性休克？3.羊布氏杆菌病

入院时的照片：

紧急给以抗炎、补液、输血等对症处理后，急诊手术，行清创术和VSD负压引流术。

术后图片

持续的冲洗

每周一次更换VSD负压引流装置，清除坏死的组织

经历5周5次清创及VSD负压引流治疗后，创面无明显坏死，开启外二科皮肤再生技术，每日两次烧伤换药，对症调理以拔毒化腐生肌

经历漫长、单调乏味的换药、清理，新鲜肉芽组织逐渐再生，达到植皮条件，是枯燥中最值得高兴的事

由以往的邮票植皮改良为大面积植皮，从患者大腿取皮后植皮，并再次VSD负压保持皮肤贴伏

一周后去除VSD，皮肤存活良好

继续换药，拆线后给以康复指导，佩戴辅助支具，患者出院后半年回访，已恢复自信，还是那个少年，没有一点点改变。烂腿\de97d7ebe1c6a4cb95f.mp4视频中健步如飞，马上就要扣篮。视频如看不了，附截图：

起飞

回眸一笑

感谢外二科全体医务工作的努力（特别是李旻同志辛苦的换药），感谢重症医学科、手麻科的配合。再艰苦的付出，再困难的煎熬，也不如你篮球场上的回眸一笑。