孩子摔着头了怎么办？——小儿颅脑外伤家长应该知道的那些事

随着现在的物质生活水平提高，二胎政策的放开，小儿颅脑外伤也呈逐年上升趋势。普通老百姓一听到“颅脑外伤”几个字，肯定会马上想要向医生求助；“医生，我家小孩摔到头了，严不严重？我该怎么办？”

小儿颅脑外伤是比较常见的，因为小孩子活动较多，同时缺少预知危险和自我保护的能力，而且儿童的生理特点，即头部占全身比例大，重心较高易摔倒也是造成头部外伤的重要原因。

首先我们了解下小儿头皮的结构以及常见损伤的分类，以下分类基本上是按照严重程度逐步加重分类的，不感兴趣的宝爸宝妈可以略过了。

一：头皮损伤：包括头皮血肿，头皮下血肿，帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿，新生儿头皮血肿等，以及头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤。

二：颅骨损伤：颅骨骨折，多表现为凹陷性骨折6个月以下幼儿可表现为“乒乓球”样凹陷。

三：脑组织损伤：包括脑震荡，挫裂伤，弥漫性轴索损伤，颅内血肿等。

图1头皮的结构：

头皮的结构可以分为5层，按血肿出现于头皮内的具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周多能自行吸收。医院治疗。

小儿颅脑外伤的特点

第一，根据统计，总体来说男孩受伤机会是多于女孩的。其次，伤后恢复情况普遍较成人好，部分原因是由于小孩恢复能力较成人强。大部分病例，大约70%-90%的5岁以下的小孩受伤，是由于从各种台阶、家具、或户外高处坠落引起的，年龄稍大一些呢，家长可以带着出门了，这时车祸引起的几率就要更多一些，所以从这个方面来说，儿童安全座椅是很有必要的。最后呢就是小孩子特别是幼儿及低龄儿童，受伤后缺乏交流，无法讲述受伤的经过和部位，特别是在不易察觉的部位，比如头发掩盖住的头皮血肿，容易被马虎的家长忽略。对医生来说，小孩子在医生做检查的时候也很难配合，有时全凭医生的经验和临场判断，这个也很考验医生的水平。

小儿颅脑损伤的表现：

小孩颅脑受伤后与成人的表现区别比较大，由于不能诉说，娃儿一旦受伤以后有以下表现，家长需要注意，包括不明原因的烦躁、哭闹、不安、嗜睡。简单来说，只要活动度跟平时表现不太一样，家长就应该引起重视，切记一味打骂或者忽视，如果出现呕吐、抽搐、耳鼻渗液（类似清水或者血水一样的液体，与鼻涕和口水不同），甚至意识障碍（可能表现为呼之不应），则可能意味着损伤较重，医院。在医院的选择上，医院就医，尽早处理才是最安全的做法。同时家长还有一个小细节可以注意一下，在幼儿囟门未闭合者，（囟门就是小孩头顶上有点柔软的部位，前后各那一块）家长平时可以轻轻触摸，感受囟门的正常张力，受伤过后如果感受到小儿囟门张力增高，甚至看见前囟隆起，那就医院。

图2前后囟的位置：家长可以尝试用手轻轻触摸，感受孩子颅内正常的压力。

当孩子不慎摔伤过后，家长应该怎么做。

小儿外伤最常见的还是因为各种摔伤或者外力导致的头皮下的血肿，此时小儿常常没有明显的意识状态的改变，甚至也不会哭闹，容易被家长轻视，但此时切忌揉搓血肿，也切忌热敷，两种方式都可能造成血肿扩大，而小儿由于全身血容量少，单纯头皮血肿就有可能造成小儿失血性休克，一旦发生后果不堪设想，家长们千万要警惕。因此，当你孩子出现了少量的可疑的头皮下血肿的时候，不要骂孩子，也不要热敷，可以尝试观察或者冰敷，如果血肿扩大，立即就医，如果没有扩大，48小时以后可以尝试热敷，血肿可能随着时间逐渐变硬，这是血肿机化现象，也不用太过担心，血肿仍然会逐渐吸收。在门诊，很多的家长在就诊的时候都会询问一个问题：医生，孩子头上受了伤会不会影响孩子脑部的正常发育，会影响孩子的智力吗？

这个问题不能一概而论，但是简单来说，一般来说没有涉及到脑组织的颅脑损伤，比如头皮血肿或者轻微的凹陷性骨折，一般没有很明显的后遗症，但是有研究表明约1/4的损伤到脑组织的患儿在伤后1年内可能有智力下降的情况，表现为表情淡漠、精神不集中、控制能力减轻、好动、记忆力差等。这也提醒家长，一定要照看好自家孩子，避免颅脑损伤。

图3：头皮血肿是小儿最常见的也是比较轻微的头部外伤，切忌揉搓血肿和热敷，避免血肿扩大，严重时可能导致失血性休克。

要点总结：

1、儿童好动，特别是男孩，需要特别注意预防跌落伤，乘车时养成良好乘车习惯，按照说明使用儿童安全座椅。

2、伤后多问问有无头痛不适，不管是什么原因导致的伤害，都切忌训斥及打骂，以免小孩胆怯，隐瞒病情，延误治疗。

3、小儿病情发展较快，一旦觉得有必要，立即就近就医。

4、小儿常见症状包括烦躁、哭闹不安、嗜睡等，对于年幼无法表达的幼儿家长在伤后要特别注意此类表现。呕吐，出现两次以上，特别是喷射性呕吐（包括吐奶）需要立即就医，耳鼻渗液，可能是血性液体或者清亮液体，无论有没医院就诊。抽搐，任何外伤后发生的抽搐，无论是否有意医院就诊。对于前囟未闭合的小孩，家长平时可以尝试用手轻轻触摸，感受颅内压力，如果伤后出现囟门饱满，张力增高，需要立即就医。

最后，如果头皮出现血肿，切忌用热敷，也不要揉搓按摩，少量血肿24小时以内可以用冰敷，48小时以后，可以尝试热敷，如果血肿量较多，医院处理。