周某某，女，77岁，年12月9日初诊。

主诉：右上肢痠软无力半月。

病史：患者素有颈项部疼痛病史，于半月前无明显诱因出现右上肢酸软无力伴麻木，未予重视，休息后症状未能明显缓解，自服止痛药后颈项部疼痛缓解，上肢麻木改善不明显，停药后复发，医院，行颈椎X线正侧位片示C6-7椎间隙变窄伴椎体缘骨质增生。今为求中医治疗，求诊于吾师。辰下：右上肢痠软无力，手麻，颈椎活动轻度受限，操持家务后症状明显加重，休息后缓解，精神疲乏，畏寒怕冷，纳可寐安，二便自调，舌质淡苔白，脉微而沉。

处方：补气通络方加减。

黄芪30g葛根20g薏苡仁20g

牡蛎30g(先煎)鸡血藤20g姜黄9g

杜仲12g续断12g菟丝子12g

狗脊12g青陈皮各12g神曲12g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊(.12.16)：药后上肢痠软无力明显改善，仍有手麻，畏寒，舌质淡白脉沉。予上方黄芪改40g，加桂枝9g，续进7剂，煎服法同前。

三诊(.12.23)：药后诸症皆缓，守方黄芪改50g，加枸杞12g，去桂枝，续进7剂后，上肢痠软、手麻等症已除。继续守法加减巩固调治半个月，随访至今未再发作。

按语：颈椎病属中医学“痹证”、“痿证”、“项强”、“眩晕”等范畴。中医理论认为颈椎病主要是由外感风寒湿邪、外伤、慢性劳损，内因气血不足、肝肾亏虚等致机体气血瘀滞，经络痹阻不畅而发病，所谓“不荣则痛，不通则痛”。本案患者年近八旬，脏腑皆衰，肾主骨生髓，筋骨不强，故以肝肾衰损为要。脏腑衰损则气虚不运，血脉闭阻，津液涩滞，筋枯不荣，故上肢痠软无力、肢体麻木；肾虚久损及阳，阳虚失于温煦，卫外不固则见畏寒；阳虚气化无力，精神失养，故疲乏。结合舌质淡苔白、脉微而沉，四诊合参，辨为气虚不运，肝肾亏损兼痰凝血瘀之证。故治疗上应益气通络，温肾助阳，化痰消瘀，标本同治，方拟补气通络方加减。

补气通络方系中医伤寒大家师爷陈亦人教授留下的名验方。方中重用黄芪，取其补气通络，所谓“气行则血行”，《本草纲目》载“耆长也，黄芪色黄，为补者之长故名……”。葛根以其气清，善达阳位，取其行经腧，起阴气，升津液，舒筋脉之用。牡蛎软坚散结，化痰通络。薏苡仁味甘、淡，功擅渗湿除痹，能舒筋脉、缓和拘挛麻木。鸡血藤，《本草纲目拾遗》谓“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫……壮筋骨，已痠痛”，故而既能补血活血，又能舒筋通络，配伍姜黄辛温，破血行气通络。续断、杜仲、狗脊温阳补肾、祛寒通络、强筋壮骨。菟丝子益气强阴，补髓填精。青陈皮理气健脾、燥湿化痰；神曲健脾开胃。诸药合用共奏补气通络，温肾助阳，解肌舒筋、化痰散瘀之功。

二诊药后上肢痠软无力明显改善，示药已中的，故守方黄芪改40g以加强补气通络之力；仍有畏寒，故加桂枝温经通脉、助阳化气。三诊药后诸证皆缓，故去桂枝，续加量黄芪补气通络，枸杞滋肾补肝、坚筋耐老，补益去虚。药后上肢酸软、手麻等症得除，调服巩固半个月，随访至今未再发作，疗效满意。

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