脑外伤是一种临床常见的严重损伤性疾病，可导致患者出现不同程度的意识障碍，患者昏迷期间极易出现营养不良、免疫力下降，加重病情，甚至危及生命。本文观察早期肠内营养护理在脑外伤昏迷患者中的应用效果。

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资料与方法

1.1一般资料

选取年9月至年6医院收治的78例脑外伤昏迷患者作为研究对象，纳入标准：具有明确颅脑外伤史；存在不同程度的意识障碍，GCS评分3~8分；患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究已获得我院医学伦理委员会审核批准。排除合并代谢性疾病、胃肠道疾病及存在肠内营养支持禁忌证者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各39例。对照组：男24例，女15例；年龄21~67岁，平均（34.29±10.15）岁；入院时GCS评分3~8分，平均（5.24±1.21）分。观察组：男26例，女13例；年龄22~68岁，平均（35.06±11.02）岁；入院时GCS评分3~8分，平均（5.16±1.08）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）对照组给予肠外营养支持，建立静脉通道，使用微量泵从静脉匀速输入定量维生素脂肪乳剂、电解质、氨基酸及葡萄糖等营养物质。

（2）观察组给予早期肠内营养支持护理，具体如下：①建立肠内营养支持。患者术后24h，各项生命体征稳定后，行肠内营养支持，放置鼻胃十二指肠管，初始给予电解质、葡萄糖，逐渐向肠内营养类制剂过渡，可从40mL起均匀注入，保持在1h内注完，后期随着患者病情恢复逐渐增加营养物质量至60~80mL，总量可达mL。②肠内营养支持护理。营养支持期间密切监测患者各项生命体征，如发现异常情况，及时告知主治医师行对症治疗，并且护理人员需及时清除患者口腔及咽喉部位的分泌物，避免出现窒息；妥善固定、管理鼻胃管，避免出现脱落、弯折、堵塞等情况，保持鼻胃管畅通；每次鼻饲后1h内不进行吸痰操作，避免导致患者出现胃内容物反流；营养液温度一般以38~40℃为宜，避免因温差大诱发肠道痉挛或损伤胃黏膜；鼻饲之前回抽胃液，并观察胃管内胃液形状及颜色情况，如发现异常及时处理，避免不良情况的发生；营养液注入过程中，护理人员需严格遵循由少至多，浓度由低至高，滴入速度由慢至快原则，避免引发患者肠胃不适，以提高肠胃耐受性；护理人员需每天清理患者口腔及鼻胃管，以预防感染发生。两组均于护理前后分别抽取空腹静脉血5mL，离心处理后，使用全自动生化分析仪检测血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）及血浆前白蛋白（PA）水平；采用流失细胞测定仪测定外周血细胞亚群CD4+、CD8+水平，采用放射免疫分析法测定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平。

1.3观察指标

（1）比较护理前后两组营养指标水平的变化情况，包括Hb、Alb、PA；（2）比较护理前后两组免疫功能的变化情况，包括CD4+、CD8+、IgG、IgA；（3）比较两组并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS?22.0统计学软件处理数据，计量资料以（`x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。

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结果

护理后观察组血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、血浆前白蛋白（PA）水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后观察组CD4+、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平及CD4+/CD8+值均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。

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讨论

脑外伤昏迷患者常伴随长时间的意识障碍，无法自由进食，相关研究表明，脑外伤昏迷会影响患者机体内基础代谢及营养消耗，增加对营养的需求量，导致患者出现营养不良。颅脑损伤早期机体基础代谢增加，对营养需求量也随之增加，并且合并负氮平衡和应激性高血糖、脱水等，易导致患者死亡。早期肠内营养支持有助于维持脑外伤昏迷患者机体对能量的基本需求，对于改善患者营养状况，促进患者术后恢复意义重大。

目前营养支持途径主要有肠内和肠外营养支持两种，肠外营养是临床中常用方案，但在满足患者基本营养需求方面效果不理想。本研究结果显示，护理后观察组营养指标及免疫指标水平均明显优于对照组；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明早期肠内营养支持护理应用在脑外伤昏迷患者中的效果优于肠外营养支持，究其原因是肠内营养支持可直接对胃肠道供给营养，利于维护患者正常的消化系统功能，在为患者提供基础代谢物质的同时，也满足患者对基本营养物质的需求，具有保护胃黏膜屏障、预防细菌移位的重要作用；同时可促进免疫球蛋白及胃肠道激素释放，利于提高机体免疫力，降低感染及其他并发症的发生率。

营养支持过程中大部分患者会出现不良反应，其中以腹泻及消化道不适最为常见，但在患者给予营养支持期间实施有效的护理，可有效降低不良反应发生率。本研究中通过合理调配营养物质，从浓度、温度、注入速度等方面进行控制，有效避免患者出现肠胃不适情况；此外，口腔护理、鼻胃管护理可有效保持鼻胃管的畅通及清洁，避免患者出现窒息、感染、置管堵塞等不良情况，利于患者的临床治疗，从而加快康复进程。

综上所述，早期肠内营养护理应用在脑外伤昏迷患者中，可有效改善患者的营养状况，提高免疫功能，且安全性好。

作者：李冉

作者单位：医院