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外伤牙的牙髓状态判断及牙髓组织预后 牙外伤造成牙体硬组织和牙周组织的损伤，可能会引起牙髓暴露、感染或影响牙髓组织的血液供应，继而对牙髓组织的预后造成影响[1]。健康的牙髓有利于外伤牙的长期保存，牙髓坏死会导致牙体硬组织的脆性增加，降低其抗折性；特别是年轻恒牙外伤后如果出现牙髓坏死，会引起牙根发育停滞，未发育完成的牙齿根管壁薄，更易发生根折和牙齿丧失。因此，及时准确判断外伤牙的牙髓状态，合理选择牙髓保存和相应的牙髓治疗技术，有利于提高外伤牙的远期疗效。 牙外伤后牙髓组织的预后通常为牙髓存活、牙髓坏死和牙髓钙化三种情况[2]，牙髓钙化（图1）也是牙髓存活的表现，只有牙髓存在血液供应的情况下才会有钙化组织的形成，牙髓钙化发展成为牙髓坏死或根尖周病变的概率仅为1％[3]。临床诊断牙髓坏死除牙髓感觉丧失外，必须同时伴有牙冠变色或X线片检查根尖区存在低密度影像（图2）。单纯牙髓感觉丧失可能是牙髓休克，尚有可能恢复，特别是根尖孔开敞的年轻恒牙。事实上，只有牙髓神经血管的血流供给丧失才会使细菌侵入致牙髓坏死[1]，因此，使用激光多普勒血流仪有助于医生在临床工作中更客观地评价牙髓状态。 图外伤当时及12个月复查时牙髓钙化 图及21外伤当时及2周复查时根尖低密度影 影响牙外伤后牙髓组织的预后因素主要有： （1）牙外伤的类型：牙外伤主要从牙髓的血液供应和细菌感染两方面影响牙髓组织的预后。牙齿全脱出及移位性损伤会影响整个髓腔及根管内牙髓的血液供应；冠折、根折和冠根折仅影响折断线冠方的牙髓组织。牙体硬组织损伤的牙髓预后较牙周支持组织损伤的预后好；牙周组织损伤越严重，越容易出现牙髓坏死。 （2）牙根发育阶段：根尖孔越粗大，发生牙髓坏死的几率越小。牙根未发育完成的牙齿外伤后较牙根发育完成的牙齿更易出现髓腔或根管钙化。 （3）外伤当时牙齿对牙髓活力测试的反应：对活力测试无反应的外伤牙更易在伤后1年内出现牙髓坏死[4]。 （4）外伤牙的治疗方式：各种治疗方式与牙髓坏死没有显著关系，但固定类型会影响发生髓腔钙化的几率，坚固固定更易引起髓腔钙化[1]。 参考文献 [1]AndreasenFM,KahlerB.Pulpalresponseafteracutedentalinjuryinthepermanentdentition:clinicalimplications-areview[J].JEndod,,41(3):-. [2]PetrovicB,MarkovicD,PericT,etal.Factorsrelatedtotreatmentandout
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