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中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员、中国医医院夏维波 夏维波教授 目前全球约有2亿人患骨质疏松症，其发病率已跃居世界各种常见病的第7位，被公认为严重的社会公共健康问题。骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），使患者病残率和死亡率升高。数据显示，发生髋部骨折后1年内，20%患者死于各种并发症，存活者中约50%致残，生活质量明显下降。 骨质疏松症治疗的现状和挑战尽管骨质疏松症及骨质疏松性骨折在我国的流行趋势愈演愈烈，但对其的防治还存在较大缺口。新近发表的数据表明，即使发生了骨质疏松性椎体骨折或髋部骨折，给予有效抗骨质疏松治疗的患者也不足1/4（24%）。因此需要从全社会范围内加强对骨质疏松症的防治。 骨转换失衡是骨质疏松症的主要病理生理机制，其中维生素D缺乏也是其中的原因之一。维生素D缺乏使骨折的风险增加，补充维生素D有可能降低部分骨折的风险。然而，我国现实状况不容乐观。我国人群普遍存在维生素D缺乏症，即使在日光充沛的南方地区也是如此，老年人和孕妇是维生素D缺乏症的高危人群。如果采用25羟维生素D[25（OH）D]50nmol/L（20ng/ml）定义维生素D缺乏症，多数地区报道其发生率高于60%;如果采用25（OH）D75nmol/L（30ng/ml）定义维生素D缺乏症，则多数地区报道其发生率高于90%。由此可见，就我国人群骨质疏松症的防治而言，仍需要强调充足的维生素D营养。 双膦酸盐是指南推荐的抗骨质疏松药物选择，有研究显示，维生素D充足有利于最大程度提高抗骨吸收治疗的反应。一项研究在骨质疏松症或有髋部/椎体骨折史的绝经后女性中使用阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或雷洛昔芬治疗11~17个月，维生素D≥20ng/ml的患者骨密度提高更显著。另一研究发现，保持25（OH）D30~33ng/ml可显著提高患者对双膦酸盐治疗的应答率4~4.5倍。因此，在选择适合的抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）的同时，也不能忽视钙与维生素D的补充。 骨质疏松治疗不能一蹴而就，还需要定期的疗效监测与评估良好的依从性是保证抗骨质疏松药物疗效的前提。研究数据提示，漏服一半剂量的抗骨质疏松药物，会减少90%以上的骨保护效果。然而骨折风险的降低在个体难以检测，患者临床症状不明显，难以直观地观察治疗效果，如果没有合理的疗效判定与随访，易形成恶性循环。 目前常用的疗效监测与评估内容包括随访（不良反应、规范服药、基础措施以及骨折风险因素再评估等），新发骨折评估（临床骨折、身高降低和影像学检查）、骨密度（BMD）测量和骨转换生化标志物（BTM）检测，以及基于这些数据的综合再评估等。 骨质疏松的发生是一个缓慢、渐进的过程，虽然骨密度检测仍是诊断骨质疏松症的金标准，亦用于抗骨质疏松治疗疗效的判断，但用骨密度监控药物疗效有明显统计学意义至少需要6个月以上，因此不适合短期随访检测。 BTM检查作为非创伤性检查，操作方便，相对价廉，其改变先于BMD，BTM变化可以了解药物是否起作用，能够帮助在BMD还未出现明显变化前提高患者的依从性，保证治疗的进行。原发性骨质疏松症干预的疗效监测与评估专家意见指出在骨质疏松治疗中，根据所使用的药物类型，可在治疗开始后1个月、3个月、6个月及12个月分别进行随访，可能时监测BTM水平。 随访的内容应涵盖药物使用情况、生活方式管理、营养管理、运动管理以及防跌倒措施等，并依据以上结果进行评价，从而确定综合疗效。 小结骨质疏松症作为一种流行广泛、危害巨大的疾病，在治疗中面临患者依从性低及疗效监测与评估困难等挑战。在治疗中，需要专业治白癜风医院白癜风的治疗方法
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