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作者：吴剑平丁晓飞廖世杰陆荣斌林华豪党浩瑞朱 选自：中华实用儿科临床杂志,,33(11) 肘部骨折是儿童常见的肢体损伤，处理不当可致畸致残，影响儿童身心健康与生长发育[1,2,3,4]。因此掌握儿童肘部骨折的分布特征，有助于对其进行预防和采取相应处理。本研究收集年1月至年12月在广西医院门诊及住院治疗的儿童肘部新鲜骨折患儿资料，分析其年龄、性别、年份、季节、骨折部位、致伤原因等分布特征，为儿童肘部骨折的防治提供依据。◆◆1 资料与方法◆◆1.1 研究对象 年1月至年12月在广西医院治疗的所有儿童肘部新鲜骨折患儿。纳入标准：儿童肘部新鲜骨折(年龄≤14岁：婴幼儿期≤3岁，学龄前期3～6岁，学龄期6～10岁，青春期10～14岁)。排除标准：病理性骨折、二次骨折等。 1.2 研究方法 由经过培训的从事小儿骨科临床工作3年以上的医师收集包括基本信息(年龄、性别、侧别等)、致伤原因、影像学资料等儿童肘部新鲜骨折患儿资料。本研究已征得广西医院医学伦理委员会批准[伦审(KY-E-)号]，患儿监护人已知情同意，并签署知情同意书。 1.3 统计学处理 利用SPSS18.0、Excel等软件进行数据分析，计量资料用均数表示，计数资料采用例数(或百分比)表示，计数资料的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 ◆◆2 结果◆◆2.1 一般情况 本研究中儿童肘部骨折共例(个部位)，平均受伤年龄5.5岁，伤后平均就诊时间为16.3h，其中住院患儿例，门诊患儿例；左侧例，右侧例，双侧5例。 2.2 年龄分布 儿童肘部骨折的年龄分布呈三峰曲线，1岁、3岁各1个高峰，3～6岁维持高水平，5岁达到最高峰，7～9岁(学龄期)开始趋缓，10岁以后(青春期)明显下降(图1)。 图1 不同年龄段患儿骨折所占比例情况 图2 不同年龄段患儿男、女骨折所占比例情况 图3 不同年龄段患儿骨折性别比情况 图4 不同年份患儿骨折分布情况 图5 不同月份患儿骨折所占比例情况 图6 不同年龄段患儿肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折所占比例情况 Figure1 Theproportionoffracturesatdifferentagesinchildren Figure2 Theproportionofmaleandfemalefracturesatdifferentagesinchildren Figure3 Thesexratioatdifferentagesinchildren Figure4 Fracturedistributionatdifferentyearsinchildren Figure5 Theproportionoffracturesatdifferentmonthsinchildren Figure6 Theproportionofsupracondylarfractureofhumerusandlateralcondylefractureofhumerusatdifferentagesinchildren 2.3 性别分布 本研究中男例，女例，男女发生骨折的总比例约为2.081.00。在各年龄段中，骨折发生率男童均高于女童(图2)，骨折发生率男女比例差别最小在0岁阶段(男2例，女2例)，最大在13岁阶段(男14例，女2例)，二者比较差异无统计学意义(χ2＝14.68，P0.05)(图3)。 2.4 年份、季节分布 儿童肘部骨折逐年增加(图4)；儿童肘部骨折高发于4－10月，8月达到最高峰(图5)；从季节分布来看，夏季(6－8月)最高发，夏季骨折数约为冬季(12月－次年2月)的2.08倍。 2.5 骨折部位分布 本组患儿按骨折部位分类共10种，其中肱骨远端骨折约占92.83%(/例)，最为常见的骨折是肱骨髁上骨折，其次是肱骨外髁骨折等(表1)。 表1 儿童肘部骨折部位分类 Table1 Classificationofpediatricelbowfractures 2.5.1 骨折高发年龄 肱骨髁上骨折高发于1岁、3～6岁，肱骨外髁骨折高发于3～5岁(图6)。 2.5.2 骨骺损伤 本研究中骨骺损伤例(25.12%)，最常见的是肱骨外髁骨骺骨折(90例，14.68%)，其次是肱骨远端全骺分离(14例，2.28%)、肱骨内上髁骨骺骨折(12例，1.96%)、桡骨颈骨折累及骨骺(12例，1.96%)等。 2.5.3 多发骨折 2处骨折10例(1.63%)，均为桡骨颈骨折并尺骨鹰嘴骨折，无3处及以上骨折。 2.5.4 开放性骨折 本研究中开放性骨折6例(0.98%)。 2.5.5 血管、神经损伤 本研究中神经损伤共38例(6.20%)，均为肱骨髁上骨折损伤所致，其中骨间前神经损伤20例(3.26%)，桡神经损伤18例(2.94%)。无血管损伤患儿。 2.6 致伤原因分布 本研究中，致伤原因归纳为生活伤： 摔倒、高处跌落；运动损伤：跑步摔伤、打球碰撞、滑板及滑梯摔伤等；车祸伤：车上跌下、骑车摔伤、车撞伤等；人为故意损伤：打架、虐婴等；其他损伤：砸伤、夹伤等。最常见的为摔倒(67.54%，/例)，其次为高处跌落(16.64%，/例)、运动伤(7.83%，48/例)、车祸伤(5.55%，34/例)、人为故意损伤(0.65%，4/例)、其他损伤(1.79%，11/例)。 ◆◆3 讨论◆◆3.1 儿童肘部骨折发生率 目前大量有关肘部各类骨折发生率及构成比资料显示，肱骨远端骨折占肘部骨折的86.4%～90.56%，肱骨髁上骨折是最常见的肘部骨折，占50%～70%，其次是肱骨外髁骨折(16.9%～34.0%)、肱骨内上髁骨折(8.0%～12.5%)、桡骨颈骨折(5%～14%)、尺骨鹰嘴骨折(4%～6%)，肱骨髁间骨折、内髁骨折少见，肱骨小头骨折、外上髁骨折罕见，其中骨骺损伤(14.5%～30.0%)，开放性骨折(1.5%～2.6%)，多发骨折(1.7%～9.7%)，肱骨髁上骨折并血管损伤(2%～38%)、神经损伤(10%～20%)[2,4,5,6,7]。而本研究中儿童肘部各类骨折发生率高低顺序及比例与上述报道不同，肱骨远端骨折包括肱骨髁上骨折所占比例增多，其他骨折比例减少，特别是肱骨内上髁骨折比例明显减少，并存在少见的肱骨髁间骨折(1.31%)、肱骨内髁骨折(0.98%)及罕见的肱骨小头骨折(0.33%)。多发骨折(1.63%)、开放性骨折(0.98%)、血管神经损伤(6.20%)比例减少，原因可能与本地区儿童年龄结构、损伤机制等因素有关。 3.2 年龄分布 目前研究报道儿童肘部骨折多见于5～10岁[2,6,8]，但本研究发现其高发年龄为1岁、3～6岁，呈低龄化趋势。分析原因：1岁儿童已具备不稳定爬、扶、走等粗略的自我行动能力，在家长的精心呵护下骨折发生率本应较低，但由于广西地区情况复杂，留守儿童多，家里老人行动不便、照看不周，致使孩子摔倒、从床上、桌上等处跌落所致意外损伤的发生率增高。3～6岁儿童自我行动能力增强，加之其好奇、好动、好模仿，但自控能力差，对危险的判断和自我防护能力不足，因而此年龄阶段骨折发生率明显增高。7岁以后进入学习阶段，活动范围扩大，活动量增多，但防范意识逐渐形成，所以骨折发生率呈缓慢下降趋势。10岁以后儿童适应能力及自我保护能力逐渐增强，且肘关节骨骼趋于成熟和坚固，故骨折发生率明显下降。 3.3 性别分布 本研究结果表明儿童肘部骨折发生率男童高于女童，主要由于儿童各个时期特别是学龄前期、学龄期，男童较女童好动，活动量大，参与高风险、高强度的活动多，受伤后骨折发生率增大，因此必须加强对儿童尤其是男童的监管和教育，减少意外损伤的发生[9,10,11]。但各年龄段性别比差异无统计学意义，考虑与本地区人口男女构成比有关。 3.4 年份、季节分布 本研究结果表明儿童肘部骨折发生率逐年上升，主要考虑与广西地区留守儿童及其相关交通伤等逐年增多有关。此外，本研究及张涛等[10]、Rennie等[11]、Issin等[12]、Lee等[13]、Sinikumpu等[14]研究报道均表明儿童骨折发生具有明显的季节性，天气温暖、日照时间长的季节特别是夏季，儿童户外活动时间充裕，活动机会增多，且衣着单薄等对损伤的保护与缓冲作用减弱，从而致使夏季骨折数达到最高峰。本研究中儿童肘部骨折高发于4－10月，8月达到最高峰，此时正是广西地区温热季节。因而，此骨折高峰阶段，家长及老师方面应加强对儿童的正确引导教育与监护，预防意外损伤的发生，同时，医疗资源分配方面应适当统筹安排做好意外损伤高发阶段应急准备[10,12,15]。 3.5 骨折致伤原因分析及预防 本研究结果显示儿童最常见的致伤原因是在家庭、学校等地摔倒，主要与儿童自我防护意识薄弱、对危险的判断能力差相关，在日常生活中家长及老师稍不注意即易发生意外损伤。因此，家长、老师应加强对婴幼儿期儿童的监护与照看，对学龄前期、学龄期儿童进行正确引导与教育，增强其危险防范意识[9,10,11]。其次是从床上等处跌落，家长应重视"留守儿童"问题，加强对儿童特别婴幼儿期日常喂养、嬉戏时的照看，并适当增加护栏等保护设施[10,11]。再次是滑板、滑梯等运动伤，考虑与儿童好动、好奇，参与高风险的活动多等有关。家长应加强儿童安全防范意识教育，在活动时为儿童佩带护肘等防护工具，同时相关场所如学校、游乐场等也应设立安全设施(安装栅栏、设立醒目的危险注意标示等)[2,9,10]。自行车、电动车等交通事故损伤也不少见，原因为电动车、共享自行车出行方便，目前已成为广西地区尤其是南宁市大街小巷最常见的交通工具，其缺乏相应儿童防护设施，且青春期儿童使用此交通工具时缺乏交通安全防范意识，故由此引发的儿童肘部骨折发生率也日益增多。家长应增强交通安全意识，遵守交通法规，避免使用缺乏儿童防护设施如儿童座椅、护网等的交通工具搭载儿童特别是婴幼儿，同时加强对青春期儿童的交通安全意识教育，进而减少儿童相关交通事故损失的发生[2,10]。本研究中还存在其他研究报道极少发生的如虐婴、打架等人为故意损伤4例，其中虐婴1例，打架3例，针对虐婴现象，应依法处理，对于打架、斗殴等现象，家长及老师应对儿童进行的正确引导与教育，减少类似不良行为的发生。 综上所述，本研究发现儿童肘部骨折高发于1岁、3～6岁儿童，呈低龄化趋势，并逐年增多，男童多见，夏季最高发。其中，肱骨髁上骨折最为常见，其次是肱骨外髁骨折。要北京治疗白癜风价格多少北京治疗白癜风医院哪里好转载请注明原文网址：http://www.nkjmd.com/mbyhl/11655.html |
