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↓医院医院！ 骨科、手足外科开放性外伤清创术的15个技术要点 总论肢体遭遇开放性外伤后，侵入创面内的细菌，最初仅停留在创口表面，此时创口仅受污染。在细菌繁殖和侵入组织之前这段时间称为潜伏期。潜伏期的长短与创口的性质、部位、污染程度、细菌的种类、数量、毒性以及病人局部和全身抵抗力的强弱及环境温度等因素有关。 如按时间划分：1、在6~8小时以内的新鲜创口，在潜伏期内施行清创术，经过彻底清创，骨折端可加内固定物，多可一期愈合。 2、8~12小时以内，如果创口污染不严重，经过彻底清创后仍可考虑加内固定物，并缝合创口； 3、12~24小时之间的创口，在抗生素保护下，仍可施行清创术，一般不应植入内固定物，创口是否缝合需视情况而定。若已有严重炎症，则不应做清创术。 4、超过24小时的创口，感染难以避免，清创可摧毁已形成的感染屏障，使感染扩散，有害无益。 5、少数情况下，气温低，污染轻微，虽已超过24小时，亦可考虑做清创术，甚至可以考虑缝合。 一、术前伤肢清洗先从创面周围开始，逐步超越上、下关节，用无菌毛刷及肥皂液刷洗2～3次，每次都用大量无菌生理盐水、双氧水冲洗，每次冲洗后要更换毛刷。刷洗时用无菌纱布覆盖创面，勿使冲洗液流入创面内。创口内部一般不用毛刷刷洗，如污染较重，可用纱布或软毛刷轻柔地进行清洗，最后用无菌生理盐水将创口彻底冲洗干净。然后稀释碘伏或新洁而灭溶液（0.05~0.1%,浸泡5-10分钟），再用生理盐水冲洗，用无菌纱布擦干，再用碘伏消毒，最后铺无菌巾。 二、止血带的应用原则上最好不用止血带(大血管破裂时除外)，因为用止血带有下列优缺点： 优点：（1）、术野清晰，便于精细操作，但要严格把握止血带使用时间及压力。 （2）、减少患者失血量，有利于患者术后恢复避免或减少临床输血。 缺点：（1）、创面缺血后无法清晰辨别有血液供应的健康组织和失去血液供应的组织。 （2）、创面内的组织因血液供应阻断，导致存活率降低。 （3）、因创面缺血，促使厌氧性细菌生长繁殖。 三、切除创面边缘沿一定方向依次切除已撕裂的、挫伤的皮肤边缘。对仍有血液供应者，只切除l~2mm的污染皮缘，切除后用无菌湿纱布将皮肤边缘盖妥。 四、清除创腔或创袋由浅入深、从近到远进行地毯式清创，要彻底，勿遗漏。若皮肤潜行剥离，皮下创腔或创袋有隧道深入远处，应将其表面皮肤切开，开放创腔，仔细检查创腔、创袋，清除残留的异物及坏死失活组织。切开皮肤时要注意皮瓣的血供及日后肢体功能的恢复。 五、皮下组织与皮下脂肪的处理已污染的及失去活性的组织应全部切除。脂肪组织的血液供应较差，容易引起感染及脂肪液化，可多切除。 六、深筋膜沿肢体纵轴切开深筋膜，以防组织肿胀，造成筋膜室高压而导致组织缺血坏死。肘部、膝部远端有严重外伤或大血管重建术后，深筋膜切开术对防止筋膜室综合征的发生尤为重要。一切已撕碎、压烂的筋膜都要彻底清除。 七、肌肉组织失去活性的肌肉组织如不彻底清除，极易发生感染。色泽鲜红、切割时切面渗血、钳夹时有收缩力、有一定弹性是肌肉保持活力的良好标志。如色泽暗红无张力、切时不出血、钳夹时不收缩，表明肌肉已无生机，应予切除。对于撕裂的肌肉，因其多已丧失功能，愈合后多形成瘢痕组织，清创时应给与切除。 八、肌腱已污染和挫压的肌腱，不可随意切除，如仅沾染一些异物，可切除肌腱周围一薄层被污染的腱周组织，注意保留肌腱功能，尽可能争取一期缝合。污染严重失去生机的肌腱，可以切除，同时尽可能保留止点部分，以利于后期功能重建。 九、血管未断裂而仅受污染的血管不要轻易切除，可将血管的外膜小心剥离，清除污物。如果不影响患肢血供，切除时可以结扎而不必进行血管吻合。如为主要血管损伤，清创后应在无张力下一期进行吻合，必要时应行自体血管移植术。 十、神经神经断裂如无功能影响，清创后可不吻合;如为神经干损伤，清创彻底可一期修复。但当有缺损或断端回缩不易吻合时，清创时不必单纯为了探查神经进行广泛暴露，可以留待二期处理或一期进行神经移植修复。 十一、关节周围韧带与关节囊的处理已被污染与损伤的韧带及关节囊应彻底清创，尽可能一期修复或止点重建修复，对部分缺损的韧带或关节囊，应尽可能一期移植修复。 十二、骨外膜骨外膜为骨折愈合的重要组织，应尽量保留，但对已经污染失活部分应彻底清除，以防术后感染。 十三、骨折端骨折断端已污染的表层可用骨凿凿去或用咬骨钳咬除。已暴露而又污染的骨髓腔，应注意彻底清除干净，必要时可用小刮匙伸入髓腔刮除。粉碎性骨折与周围组织尚有联系的小碎片不可除去。大块游离骨片在清洁后，用0.1%新洁尔灭或5%碘附浸泡，再用生理盐水清洗后放回原处固定。 十四、异物及组织碎片创口中的异物、组织碎片、血凝块等，均应一期彻底清除。但异物如铁片、弹丸等无机物质投射部位深，亦可暂不取出，留待二期处理。 十五、最后情况彻底清创后，用无菌盐水再次清洗创面及其周围，然后用1%苯扎溴铵或3%过氧化氢溶液清洗创面，再用生理盐水冲洗。在创面周围再铺无菌治疗巾，以便下一步进行修复手术。 京华我院骨科专家： 赞赏 长按台湾治疗白癜风最好的医院北京市中医白癜风医院
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