儿童头面部外伤的紧急处理

LOVE

作为一个骨科医师多年，经历的外伤急救复杂多变。外伤救治处理是否得当，关乎一个伤者能否健康痊愈。其中，儿童头面部皮肤外伤急诊多见，处理虽相对简单，但需要密切观察的注意事项很多，因为儿童还未生长发育完全，抵抗外界打击和应对创伤的能力远低于成人。尤其是当我成为一个父亲后，爱子之心，能与大家感同身受，希望任何一个经历外伤的家庭都能把患儿伤痛减少到最低程度，不留后遗症，因此把一个外科医生的处理经验与所有的父母分享。

常见致伤原因

好奇多动是儿童最大心理和生理特点，日常活动中自我保护能力差，而且对危险没有预判。头颅和面部缺乏丝织物的覆盖，损伤机率更大，外伤多发，以跑跳滑倒跌伤(包括摔倒后撞到门、墙、茶几、床沿等)及坠落伤为主要病因。

优先排除颅脑损伤

家长发现家中孩子头面部皮肤裂开、受伤出血后，先不要被头部的出血吓倒。有时头部外伤出血看似汹涌，只要用力压迫就可以达到很好的止血效果。因为头皮里面是颅骨，坚硬的颅骨保护脑组织，可以很好的承压。所有头部损伤出血，按压即可达到很好的止血效果。但不要把所有的注意力都放在出血上面，要密切观察患儿伤后神志变化。一些孩子受伤，头部没有明显的伤口，医院，但出现了烦躁不安，有的出现恶心、呕吐，有的出现嗜睡，这些都可能是颅脑损伤的早期表现，而不是简单的皮肉外伤，为避免延误治疗造成严重后果，医院请医生详细诊治。下图为头皮下血肿图，无颅内损伤，但可以看到局部肿胀很严重。

对于面神经损伤的判断

发生面部皮肤的裂伤，也要排除是否合并面神经的损伤。由于幼儿的不配合性，面神经损伤的判断往往不准确，我们可以在患儿哭闹状态下观察鼻唇沟是否变浅、两侧口角是否对称，眉毛的位置是否有高低不同、眼睑的闭合情况等，去判断是否存在面神经损伤。如果有面神经损伤，医院由外科医生处理。

最常见的受伤部位

好吧，最需要注意的严重并发症排除掉后，我们看看一些外伤最容易导致的受伤部位：前额、鼻子、眉弓、眼睑、下颌等都是容易受伤的部位。

下颌部位

前额部位

外伤缝合与家长配合才能天衣无缝

这种头面部外伤往往用局部麻醉就可以完成。低龄患儿尽量安排家长陪同，可以准备一些玩具、糖果分散患儿的注意力。对年龄稍长的患儿，术前、术中应和家长一起和患儿沟通，抚慰患儿不安紧张情绪，鼓励患儿坚持和忍耐，比如：你真的很棒，是个小男子汉！百试不爽！但如果真的配合不了，就必须威逼利诱，吓唬+术后许以好吃的好玩的，基本都能顺利过关。缝合术后定期创口换药，保持局部清洁干燥，虽都是常识，也请大家按照做好。

常用的头面部损伤止血方法

以下这些方法会更专业，止血效果更好。比如头顶出血，你按压止血效果不好的时候，加用以下方法效率更高（以下方法同样适用于成年人）：

颞浅动脉压迫止血法：

用于一侧头顶部的出血。先在患侧外耳门前上方颧弓根部触摸到颞浅动脉搏动点，然后用拇指或示指将其压向下颌关节面。

面动脉压迫止血法：

用于一侧颜面部的出血。先在患侧咬肌前缘绕下颌关节处摸到面动脉的搏动，然后用拇指或示指将其压向下颌骨里。

枕动脉压迫止血法：

用于头后部的出血。在耳后乳突下面稍外侧触摸到枕动脉的搏动，用大拇指将其压向枕骨里。

总之，小儿头面部外伤要做到：排除颅脑损伤+密切观察病情+及时清创缝合+适度情绪安慰=完美手术效果。

作者简介

张宇，骨科博士，主任医师，脊柱微创内镜专家。毕业于南方医科大学，工医院，其骨伤科是国家中医药管理局“十二五”重点专科建设单位。主持广东省自然基金在内的4项省级课题。主要研究方向为脊柱退变性疾病和骨关节疾病。社会兼职：广东省中医药健康宣讲团专家组成员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员，广东省中西医结合学会骨科特色疗法专业委员会常务委员，广东省中医药学会疼痛专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会委员，广东省医学会脊柱外科委员会青年委员。出诊时间：医院周三下午门诊三楼5诊室；周一下午麓景东社区门诊。

支持原创，长按赞赏

请扫描以下

感谢赞赏，支持原创！

赞赏

人赞赏

长按向我转账

感谢赞赏，支持原创！

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。