胸廓内动脉，也称乳内动脉(InternalMammaryArtery,简称IMA)，起于锁骨下动脉下壁，向下入胸腔，距胸骨外缘约1cm处贴胸壁内面垂直下降；该血管血流量约ml/min。因其优越的解剖位置、充足的血流量，是公认的冠状动脉搭桥手术的重要血管之一。IMA损伤的几分钟内可出血ml以上，多见于锐器性外伤,常伴有心脏、大血管、肺脏损伤，特别是合并有失血性休克。

年4月3日，一名14岁中学生因左侧胸部刀刺伤30分钟，来我院急诊科就诊，入院查体：P（脉搏）94次/分R（呼吸）28次/分BP（血压）70/34mmHg。意识尚清，呼吸急促，四肢湿冷，口唇眼睑白；伤口位于左胸第3肋间近胸骨处，长约2.5CM，活动性出血；水果刀留置于右侧肩背部。于急诊外科处置室内立即开通锁骨下静脉、股静脉两组通路并配血。胸部CT回报：双侧液气胸，皮下气肿，两肺斑片状影。行双侧胸腔闭式引流术，左侧闭式引流即刻引出鲜红色血液约0ml，且仍有进行性出血。

田少鹏主任医师分析病情：患者创伤重，出血量大、速度快，按解剖部位应为IMA损伤，不排除心脏、大血管、肺脏损伤，指示立即开胸探查。即刻联系手麻科准备手术。手麻科主任、护士长得知患者病情危重后，争分夺秒，组织麻醉、护理团队为患者开通绿色通道，迅速接诊手术。

开胸后，见胸腔积血大量涌出，立即给予吸引、压迫止血、充分暴露术野、解剖受伤脏器，发现左侧IMA（胸廓内动脉）断裂，喷射状出血，胸腔内大量不凝血及血凝块（术后总结出血约ml），左肺上叶贯穿伤口约2cm，心包约2cm破口，心脏表面划伤。术中诊断：失血性休克；胸廓内动脉破裂；肺破裂；心包破裂；右前臂肌群、三角肌、桡神经浅支损伤。在田少鹏主任医师的指导与带领下，急诊外科、胸外科、手麻科等多科室医师共同协作，顺利完成手术治疗。目前患者生命体征平稳，病情稳定，后续治疗中。

胸部刀刺伤是一种严重的致命性损伤，尤其心脏、大血管投影区，病情凶险，变化极快，病死率高。目前,尚没有IMA对损伤快速诊断方法，临床常把治疗重点放在心脏、大血管损伤方面，而导致IMA损伤后死亡。早期正确诊断和紧急剖胸手术是成功救治患者的关键。

术前早期开通两组深静脉，抗休克治疗，保证充足的血容量，加强保护重要器官，对于血压低，有意识障碍的患者应及时头部低温保护，当血制品供给充足，血压回升后，适当给予脱水、利尿，避免增加心脏负荷、稀释性凝血功能障碍。术中快速开胸探查，做好各种损伤的预判和补救措施，快速找到出血位置，怀疑有心包填塞的患者应果断切开减压，如心脏停跳可直视下按压。该病例术中应用食道超声，排除肺脏气体对检查心脏的影响，使心内结构显示更加清晰，也是术中心脏功能重要监护措施。因不可避免的合并心肌挫伤，缺血再灌注，术中和术后常出现心率失常及心功能不全，故术后围术期应严密监测病情变化，维持酸碱、水、电解质平衡，维护心、肺、肾功能。更重要的是我院多学科合作，协调顺利、工作积极、治疗迅速，急诊外科、胸外科、手术室、ICU、输血科、检验科高效配合，CT、床旁超声快速诊断，均为成功抢救赢得了时机！

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