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病例资料 患者男性，54岁，交通事故致伤左上臂，夜晚急诊就医，左上臂中上段局部畸形，假关节活动，外前侧2X3平方厘米创口流血，骨锋刺于皮下，创口内可探及，照片提示：左肱骨中上段粉碎性骨折。 值班医生给予局麻下清创缝合，超肩肘石膏托临时固定，对症处理，第二天照片复查。 伤后第三天，决定给患者进行保守治疗。患者正坐位，拆除石膏托，左上肢屈肘90度上臂自然下垂。制作杉木皮超肩小夹板，上臂下端内侧放置一较大的棉花压垫，中上段外侧放置一适当压垫，意在纠正骨折的向外成角，有效固定。 左上臂开放创口一期愈合，继续小夹板外固定，伤后20天照片复查。 短斜形骨折，骨折对线良好，对位仍有较大的分离移位，但仔细观察，伤后20天，断端似有骨痂生长。 伤后50天后复查片示：骨折对位对线良好，断端巳有中等量骨痂生长。巳剪除小夹板超肩部分，加大肩关节功能康复训练。 伤后70天患者自行拆除小夹板，81天来院照片复查，骨折对位对线良好，大量骨痂生长。左上肢功能情况：肩关节：外展90度，上举度，旋转、前屈及后伸正；肘关节：屈曲正常，伸直受限约30度；通过中、后期训练功能康复。 昨晚7：30，医院曹谦主任在好医术互联网医学院开讲，其主题便是肱骨干骨折的保守治疗，让我再一次感受到中医骨伤科学的无穷魅力。 这是8年零44天前发到“丁香园医学论坛”适时讨论的一个病例，相当于现在的直播。后来这篇文章被版主盖了“荐”，是我在“丁香园”难得的几篇“精华”帖之一。最近整理业务文稿，今个儿阳光好，拿出来“晒一晒”。 肱骨干的横形或短斜形骨折的保守治疗，早、中期最忌断端分离，故而一切可能导致分离的因素都要高度重视。如手法复位时不作牵引，仅摆正患肢自然重力下垂，回旋或反折复位骨折；弹力绷带肩、肘轴向端提，防止肌肉痿缩后远端重力作用出现的断端分离或肩关节假性半脱位；有时在骨折早期特意维持骨折一定程度的成角，确保骨折断端的有效接触，待有纤维连接后再用小夹板和压垫逐渐纠正成角。 正骨手法不求骨折断端的完美对合，忌反复多次施以手法。骨折复位后能达到骨折断面相对应即可。有时早期主动寻找骨擦感，鼓励患者多握拳训练，最先的两周常问起病人“还响不响”，如果响便放心了，说明骨折断端相对应，骨折愈合便不成问题。如果从“响”而“不响”，便可能有骨纤维连接了。 肱骨干中段或中上段骨折，小夹板外固定需超肩关节，以有效的维持骨折近端的固定。肱骨内侧髁的位置放置一较大的边梯形棉垫，对抗上臂自然下垂时其远端向内的剪力，纠正或防止骨折向外成角。内侧的夹板顶到腋窝，最上的横形系带最多只能到这里，而该平面又正好接近骨折平面，上部单靠超肩固定夹板不可靠，故用铁丝夹对前后侧夹板加压辅助固定，做的很简单，就用病房用桶子提手做成。 并非黑灯瞎马 而是内心强大 见证骨折愈合的神奇 游大夫工作室
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