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由于胫骨部位特殊，容易受到损伤，从而成为最常遭受骨折的长骨。对于不适用闭合治疗的骨折，可采用钢板螺钉固定、髓内固定（交锁髓内钉）或外固定器治疗。下面我们了解一下髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧。 骨折床如若使用骨折床，在摆放体位前穿入跟骨牵引针。令患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°。在腘窝近侧放置一个衬垫舒适的横梁，维持股(大腿)的屈曲位，合适的衬垫可减少神经压迫性损伤的危险。将跟骨牵引针固定在骨折床的牵引装置上，在电视透视下牵引使骨折复位。如确认骨折能够复位，放松牵引以减少牵引所致的神经损伤的风险。进行肢体准备和铺巾，充分外露膝关节至髌骨上方，远端足以安放胫骨远端锁钉。在做好髓内钉入口后再行牵引。▲患者仰卧，应用跟骨牵引针或专门的足部固定器牵引 标准手术台如果使用标准手术台，患者取仰卧位，股后方放个垫好的长枕，维持股部在屈曲位。需要一位熟练的助手辅助骨折复位，并在整个操作过程中帮助支撑肢体。可使用一个股骨撑开器或双针外固定架协助维持复位。在膝关节下1cm及踝关节上1cm处各穿入1枚Schanz针。近端针必须穿入在胫骨髁的后部，以避开髓内钉的通道。旋转的测量在插钉之前，用Clementz所描述的方法测量旋转程度。测量健肢胫骨扭转的量：膝关节充分伸直，C形臂Ⅹ线机摆成侧位，使射线与地面平行。旋转小腿直至看到股骨远端真正的侧位图像，即2个股骨髁准确地重叠在一起，维持膝和足于此位置，将C形臂X线机转至前后位，使投照与地平面垂直，透视踝关节。转动C形臂X线机直至看见内踝内面的切线位影像，这是踝关节的参照线。将X线向头侧倾斜5°，使踝关节影像更为清晰。将所要显示的结构置于X线投照的中央。胫骨的旋转量等于踝关节参照线和地平面垂直线的夹角。例如，如果C形臂X线机由垂直位向外旋转10°能观察到内踝的切线位，则胫骨旋转量为10°。另一种方法是，通过髂崤、髌骨与第2趾列的连线来确定胫骨的旋转对线。密切转载请注明原文网址：http://www.nkjmd.com/mbyyy/13495.html |
