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白癜风资深专家 http://m.39.net/pf/a_5941786.html 客人 “杨医生，我这次腮腺手术可以做到不留疤吗？” 门诊时，当我们告知腮腺肿瘤患者需要进行手术时，很多患者，特别是年轻女性患者都会问出上面这个问题。答复是很明确的—— 不可以，只要是手术，存在切开缝合的过程，术后都会遗留疤痕，“疤痕是伤口愈合的勋章”。 但我们会同时告诉患者，我们可以帮助您做到术后瘢痕的最小化、最轻化，杨雯君教授团队提出“重视腮腺肿瘤手术最后一公里”的口号，针对减轻术后瘢痕提倡“序列管理”这一理念，包括术前、术中及术后的三阶段处理，下面分别一一作介绍。 术前详细询问病史、查体 入院前针对需进行腮腺肿瘤手术的患者，我们首先进行详细的询问病史及查体。对于既往有瘢痕体质的患者，如曾有手术史、外伤史等的患者，查看其遗留瘢痕是否明显。对于增生型瘢痕患者应尤为重视，针对此类患者，术前应做好宣教工作，提前和放疗科申请预约术后24小时内电子线照射，并建议患者配合祛疤产品的使用。 图为杨雯君教授医生团队 术中切口设计、精心缝合 关于手术切口的设计，更是独具匠心，详细情况请参见→杨雯君教授：耳前包块！请当心腮腺肿瘤 在经历肿瘤切除、创腔冲洗、彻底止血及放置引流等手术步骤后，进行创缘的缝合。我们遵循创缘低张力、低损伤的缝合原则，依据皮肤纹理，腮腺层、腮腺筋膜层、皮下组织层及皮肤层，作分层充分减张缝合，配合使用金属线、倒刺线及皮内缝合等精细缝合技巧，以减少术后瘢痕的形成。 术后电子线照射、术区清洁及配合使用祛疤产品 我们的经验是在术后24小时内，即对术区进行浅表电子线照射。电子线照射是指采用加速器产生的高速电子束对手术术区进行低剂量照射，减少术区成纤维细胞的聚集，使成纤维细胞的合成及分泌功能受损、减少瘢痕基质的合成等，从而最终起到抑制瘢痕增生的效果。我们的经验是低剂量分次照射，腮腺术区一般推荐5-6Gy*3Fx，也就是说，手术以后分三天照射。每次只要短短的几分钟，患者照射过程中以及照射结束以后都没有任何痛苦或不适感觉。根据文献报道，远期亦没有不良影响。 SIMC的最新先进直线加速器VitalBeam 在及时完成电子线照射的同时，应注意保持术创的清洁，去除血性渗出、减少血痂形成。另外，对于既往瘢痕体质患者，建议配合一些祛疤产品的使用，比如芭克祛疤膏、巴克灵硅凝胶等等，进一步抑制瘢痕增生、淡化色素沉着。此外，弹力头套或绷带局部加压对抑制疤痕增生，减轻疤痕，也有帮助。 典型病例一张女士多年前行胆囊腹腔镜手术后，腹部的瘢痕增生尤为明显。其他的病友只有浅浅的两三个点，而她的疤痕则是连成了一大片（如图）。作为一名资深的爱美人士，她的瘢痕体质成了她的一块“心病”。哪知祸不单行，近期体检时发现右侧腮腺区长了个肿瘤，她在网上查资料发现传统腮腺手术需要在耳前-耳后-颌下作一很长的“S”形切口，考虑到自身的瘢痕体质，腮腺手术更使她望而却步。在历经激烈的思想斗争后，她终于鼓足勇气走进了杨雯君医生的诊室。了解病情后，杨医生向她作了详细的解释工作，介绍了他团队的特色及针对瘢痕相应的处理办法，这大大地缓解了她的焦虑。当她手术后一个月再次出现在杨医生面前时，已然是开心得笑不拢嘴，一是因为病理证实腮腺肿瘤为良性肿瘤，二是面神经毫无损伤、功能完好，另外一个很重要的原因是术后的瘢痕很隐蔽，几乎看不出，以至于她的亲朋好友们都很不相信她不久前刚经历过腮腺肿瘤的切除手术。让她更加开心的是，在切除腮腺肿瘤的同时，杨雯君医生团队还为她做了腹部疤痕修除修整手术，经过同样的术后疤痕护理，原来增生的疤痕也明显改善。张女士逢人便夸，遇到了好医生。 术前：右侧腮腺区肿瘤；既往瘢痕体质，腹部瘢痕增生明显； 术中：切口设计及摘除肿瘤； 术后：术后瘢痕隐匿，效果满意。 典型病例二腮腺肿瘤切除术后疤痕增生导致局部疤痕疙瘩形成，二期切除修整后照射电子线预防。术前：右侧腮腺区肿瘤切除术后，因疤痕体质导致的局部疤痕疙瘩; 术中：切除修整增生的疤痕疙瘩； 术后：疤痕疙瘩切除修整术后美容缝合，照射电子线预防疤痕增生。 截止日前，杨雯君教授团队共收治了10例瘢痕体质同时患有腮腺肿瘤的患者，在经过上述对术后瘢痕的序列管理之后，平均随访时间约半年，10位患者的腮腺术区术后瘢痕均很隐匿，临床效果令人满意。 医生介绍杨雯君 上海国际医学中心会诊专家 上海交通大学医医院口腔颌面-头颈肿瘤科主任医师 擅长： 腮腺肿瘤精细手术、美容切口治疗口腔及颌面颈部小肿瘤，颌骨囊肿保留牙齿手术、面神经缺损移植修复、晚期口腔癌及头颈肿瘤救治手术及同期应用显微外科技术移植各种皮瓣、骨瓣、肌瓣以最大限度保存及恢复患者的外形和功能。 医生简介： 教授，博士生导师，九三学社上海市青委会委员、上海交大医学院九院支社副主委。现任全国唾液腺疾病学组委员，中国抗癌协会头颈外科专委会委员，中国康复医学会吞咽康复专委会常委，上海头颈肿瘤及口腔医学会口腔颌面外科专委会委员，国际内固定协会（AO）讲师团亚太区讲师，《中国修复重建外科》《中国口腔颌面外科》《上海口腔医学》等杂志编委及审稿人，亚洲口腔颌面外科医师协会（AAOMS）及国际口腔颌面外科医师协会（IAOMS）新加坡牙医协会（SDC）会员。 年毕业于华西医科大学口腔医学院，获学士学位。毕业后至上海交通大学医医院口腔颌面外科工作至今。年以专业第一名考入上海第二医科大学攻读在职研究生，师从著名专家张陈平教授，年获博士学位。年作为访问学者分别赴美国密歇根大学和日本大阪齿科大学交流。年9月至年10月医院（NUH）邀请，作为临床顾问医生（ClinicalConsultant)和客座专家赴新工作一年，丰富的临床经验和高超的手术技巧广受新方同事好评，并受到新加坡联合晚报的独家采访。长期从事临床、教学和科研工作，在口腔颌面—头颈肿瘤外科领域积累了丰富的临床经验，其中以头颈肿瘤的诊断、治疗及术后缺损畸形的功能重建为专长。对肿瘤手术或外伤引起的外周性面神经瘫痪的治疗亦有深入研究，在国内首先应用显微外科技术将血管化上臂外侧皮瓣携带前臂后皮神经用于面神经功能重建，受到患者好评及国内外同行
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