|
点击进入朋友圈 尺桡骨中段双骨折在临床较为常见，约占骨折总数的11.%，常见于青少年。治疗尺桡骨干双骨折复位要求较高，旋转、成角、侧方移位、重叠四种畸形都要得到矫正，并要保持整复后的位置，直至愈合，力求恢复前臂的旋转功能，通常认为尺桡骨双骨折应按关节内骨折处理，所以在临床上多采用手术治疗，医院曹谦副主任医师在努力传承杨氏骨伤科第三代传人杨韵琴主任医师的正骨手法后总结出杨氏旋后牵引法治疗尺桡骨中段双骨折，取得较好的临床疗效，今天我们就来共同探讨杨氏旋后牵引法治疗尺桡骨中段双骨折。 骨与关节损伤认为尺桡骨骨折应按关节内骨折来处理才能最大限度恢复前臂功能，认为闭合复位外固定治疗前臂骨折疗效不理想。 积水潭实用骨科学认为移位的尺桡骨骨折主要通过手术治疗，一般不能采用闭合复位的保守疗法。 关于固定在什么位置，Rang小儿骨折也没有给出定论。 Rang小儿骨折根据桡骨肱二头肌结节在影像上的形态可以判断桡骨近端的旋转情况。 前臂双骨折的手术并发症并不少见，如骨折延迟愈合、骨折不愈合、内固定松动、骨感染、取出内固定后再骨折等。 那么移位的尺桡骨骨折真的只能手术治疗吗？我们看看这例3岁儿童的尺桡骨双骨折，可以手法复位吗？很多复位的高手可能会考虑采用回旋、折顶等等手法来进行复位，而我仅仅采用旋后、牵引、挤压三步即完成复位，下面看看我的复位视频。 治疗近一个月拍片复查见骨痂生长。 伤后近一个月患肢功能已完全恢复正常。 采用杨氏旋后牵引法复位良好的病例可以继续保守治疗，那复位不理想的病例还可以继续保守治疗吗？那我们继续看下面的病例。 13岁的儿童，打篮球时跌倒致尺桡骨中段开放性骨折，前臂掌侧有1cm创口，医院予以清创缝合石膏固定后建议手术治疗，转来我院。 我们准备了四块小杉树皮夹板和直角托板，掌背侧的夹板宽、桡尺侧的夹板窄。 第一步将患肢前臂旋后，第二步助手持续对向牵引，外敷蜂蜜绷带与三黄散外敷膏，第三步用两块方形棉垫于骨折端的掌、背侧对向挤压，两块宽杉树皮夹板固定于掌侧及背侧，两块窄的杉树皮夹板固定于桡侧及尺侧，四根扎带捆扎固定，再用直角托板固定患肢于屈肘九十度前臂旋后位，大家可以看到，患者掌心是朝上的。 这是固定完成后的外观照与复查拍片情况 固定完成后即开始指导患者进行握拳伸掌的功能锻炼，锻炼既可以防止筋肉萎缩、又可以避免关节黏连，还可以促进骨折的愈合。 伤后两个月的复查情况，看片子大家会不会感觉这个前臂旋转功能有点悬？ 但事实是患者的功能恢复良好。 有同道说你那个不是标准的前臂旋转体位，必须上臂贴胸壁，屈肘九十度来旋转，一看，果然患者存在旋前功能的部分障碍，但按Anderson评价标准还是属于良的，同时大家可以看到只要患者稍稍抬肩即可旋前到位，也就是说前臂旋前功能通过肩肘的活动是可以得到代偿，所以患者并没有觉得影响生活与学习，对疗效很满意。 伤后四个月复查骨折已经塑形完成。 伤后一年随访大家可以看到标准的旋前旋后及肘关节屈伸功能完全恢复正常。 一个病例能说明问题吗？好，再来看一例11岁的男孩。 采用杨氏旋后牵引法复位固定后复查对位对线良好。 这是换药时指导患者进行功能锻炼， 治疗一个月复查可以看到骨痂生长。 治疗一个月拆除夹板功能已恢复良好。 八个月的功能已经完全恢复正常。 左：伤后X线片右：第一次整复后X线片 我们再来看一例，哈尔滨延寿县11岁男孩尺桡骨双骨折，在当地整复后复查对位欠佳，建议手术治疗，家属转来我院要求保守治疗。 同样采用杨氏旋后牵引法进行复位，两个方形棉垫前后对向挤压。 小夹板配合直角托板固定。 复位固定后复查整体对线可，对位欠佳。 两天后复查，仍以两块方形棉垫对向挤压，因无法逗留太长时间，观察四天后返回哈尔滨。 医院拍片复查情况，这样的片子看起来是不是很担心？会不会形成骨桥，造成严重功能障碍？
|
